重症急性胰腺炎诊治进展.ppt

重症急性胰腺炎的诊治进展相关定义病因急性胰腺炎的发病机制（进展）免疫细胞的作用及二次打击学说SAP时体内中性粒细胞、单核吞噬细胞、淋巴细胞产生各种细胞因子，如前列腺素和血小板活化因子的合成。TNF、IL-1诱使中性粒细胞产生IL-6、IL-8等多种炎症性细胞因子，使中性粒细胞、巨噬细胞在炎症局部及远隔脏器聚集，产生连锁放大反应－瀑布效应，产生全身性炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)，导致多器官功能衰竭。三、胰腺坏死合并感染的诊断坏死合并感染的诊断：血或腹腔穿刺液培养阳性；CT发现腹膜后有气体。多次增强CT扫描动态观察坏死病灶，均有助于坏死感染的诊断。临床表现出现脓毒症和不能解释的循环失代偿。细空针抽取胰腺或胰周组织进行病理检查。CT引导下经皮穿刺抽吸被证实是鉴别无菌性和感染性坏死安全而有效的措施。感染性坏死的治疗四、腹腔间隔室综合征(ACS)腹腔间隔室综合征(ACS)腹腔间隔室综合征(ACS)腹腔间隔室综合征(ACS)重症急性胰腺炎治疗进展一、液体复苏液体复苏二、营养支持肠内营养的原则开始肠内营养的条件：血流动力学稳定；无腹腔高压；肠道已恢复排气、排便；无明显消化道出血。营养液需加热到36~38℃，用营养泵（输液泵）缓慢匀速输入，开始时速度和浓度要低，以后逐渐增加。必须通过强化胰岛素治疗严格控制血糖，最好在10mmol/L以下；当甘油三酯在12mmol/L以下时，给予脂肪乳安全，但最好降至6.5mmol/L以下时给予。肠内营养时，如果出现腹痛、腹胀及腹泻等并发症，应减慢营养液的输注速度和(或)降低营养液的浓度。营养支持营养支持争议1.肠外还是肠内好？传统的观点认为肠内营养刺激胰腺的外分泌，加重胰腺的自身消化，加重病情。但越来越多的证据表明，肠内营养对SAP患者是可行和有益的，肠内营养的效果优于肠外营养。肠内优点：保持肠道功能正常，预防细菌定植和移位，内脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。更少的感染并发症、便宜、安全。肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功能丧失，免疫功能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。营养支持争议因此提倡肠内营养。只有在不耐受或者行外科手术时给予肠外营养。-------------------JPancreas(Online)2008;9(4):375-390.对SAP患者，在肠道功能正常的情况下，肠内营养是首选的。-----------------Meta-analysisofparenteralnutritionversusenteralnutritioninpatientswithacutepancreatitis.BMJ2004;328:1407三、抗生素应用胰腺坏死的患者，无论是否存在感染性坏死，出现毒血症表现{白细胞增多、发热和（或）器官衰竭}时，在寻找感染源的同时，给予经验性抗生素治疗是合理的。但是，如果血液及其他培养（包括CT引导下细针抽吸培养）均阴性，无明确的感染源存在，推荐尽快停止使用抗生素。---------2006年美国急性胰腺炎诊治指南SAP治疗抗生素应用四、ACS的处理五、持续血液净化持续血液净化作者对2000-2005年246例AP患者中的111例SAP行CVVH治疗（GradeE组：39例患者达到CT分级E；NSAP组：72例患者为坏死性SAP）。（置换液速度1000ml/h，血流速度50–200ml/min）结论：早期应用安全有效-------Continuousveno-venoushaemofiltrationinthetreatmentofsevereacutepancreatitis:6-yearexperience.HPB(Oxford),January1,2007;9(4):295-301.持续血液净化持续血液净化持续血液净化六、手术治疗手术引流袢式引流管胰腺及胰周坏死清除引流术胰腺假性囊肿Thankyou