小儿腹泻病护理查房.ppt

小儿腹泻病护理查房课前思考题主要内容一、患儿基本资料二、病史汇报辅助检查：3月30日血常规:WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑中性粒细胞比率44.9%↑淋巴细胞比率47%↓淋巴细胞数:4.24↑c反应蛋白：14.4↑大便常规：轮状病毒﹙+﹚3月31号：生化一+CRP:总蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓葡萄糖7.5mmol／L↑总二氧化碳：16.2mmol／L↓K+:4.5mmol／LNa+:147mmol／L三﹑相关知识二、腹泻发生机制非感染性临床表现不同脱水程度的临床表现轻度中度重度精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显眼泪有少无尿量略减少明显减少少尿或无尿周围循环衰竭无不明显明显酸中毒无有严重失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。不同性质脱水的临床表现血钠浓度口渴血压神志发生率（mmol/L）低渗性﹤130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多等渗性130-150明显下降萎靡多高渗性﹥150极明显正常或稍低烦躁或惊厥少临床表现四辅助检查（1）粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。（2）生化检查血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。五诊断的必备条件1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液样便、或脓血样。2）大便次数比平时多2~3次以上。☆治疗Treatment与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关P5体温过高P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关I11评估可能引起腹泻的因素。2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检3做好消毒隔离，防止交叉感染。4加强臀部护理，预防臀红O1病儿排便次数减少至正常P2体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关I21.防止液体继续丢失，如呕吐重者可按医嘱应用止吐药2.口服ORS液，累积损失量按轻度脱水50ml/㎏，中度脱水80-100ml/㎏，于4-6小时喂完，继续丢失量根据排便次数而定。一般每1-2分钟喂5ml，稍大患儿可用杯子少量多次饮用.3.患儿眼睑水肿时应停止口服ORS液.新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用.服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生.4.静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿,注意三定.①定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量②定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液.③定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定.一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8～12h补足，滴速约为每小时8～10m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的12～16h内均匀滴入，滴速为每小时5m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。.O2病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常P3有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关I31.观察患儿臀部皮肤情况2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹.3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合O3患儿住院期间臀部皮肤正常P4营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关I41.严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食.4.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周.O4病儿能摄入足够的营养P5体温升高：与肠道感染有关I51.患儿入院体温正常，保持患儿衣物清洁干燥2.10月19号14:00T:38.2℃，遵医嘱予解衣散热，温水擦浴，少量多次饮水.3.10月21号18:00T：38℃予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风.4.10月23号6:00T:38.1℃，遵医嘱予物理降温，饮水50毫升5.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.6.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热P6潜在并发症：酸中毒，低钾血症I61.密切观察酸中毒的症状和体征.遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液2.补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现.3.根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3％，滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。若补