小儿腹泻病护理查房.ppt

小儿腹泻病护理查房课前思考题主要内容一、患儿基本资料二、病史汇报辅助检查：3月30日
血常规:WBC：1.2*109/LRBC：4.66↑
中性粒细胞比率44.9%↑
淋巴细胞比率47%↓
淋巴细胞数:4.24↑c反应蛋白：14.4↑

大便常规：轮状病毒﹙+﹚

3月31号：
生化一+CRP:
总蛋白：86g/L↑白蛋白42.6g/L
球蛋白43.4g/L↑白球比1.0↓
葡萄糖7.5mmol／L↑
总二氧化碳：16.2mmol／L↓
K+:4.5mmol／L
Na+:147mmol／L三﹑相关知识二、腹泻发生机制非感染性临床表现不同脱水程度的临床表现
轻度中度重度

精神状态无明显改变烦躁或萎靡昏睡或昏迷
皮肤弹性稍差差极差
口腔黏膜稍干燥干燥极干燥
眼窝及前囟凹陷轻度明显极明显
眼泪有少无
尿量略减少明显减少少尿或无尿
周围循环衰竭无不明显明显
酸中毒无有严重
失水占体重百分比5%以下5%-10%10%以上2）脱水的性质：等渗性，低渗性，高渗性。
不同性质脱水的临床表现
血钠浓度口渴血压神志发生率
（mmol/L）
低渗性﹤130不明显明显下降嗜睡或昏迷较多

等渗性130-150明显下降萎靡多

高渗性﹥150极明显正常或稍低烦躁或惊厥少临床表现四辅助检查
（1）粪便检查轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；中重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。
（2）生化检查血清钠可有不同程度下降，血清钾，钙在脱水纠正后可下降，二氧化碳结合力降低。
五诊断的必备条件
1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、
黏液样便、或脓血样。
2）大便次数比平时多2~3次以上。☆治疗Treatment与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关P5体温过高P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠紊乱有关
I11评估可能引起腹泻的因素。
2观察记录大便次数，性状及量，并收集送检
3做好消毒隔离，防止交叉感染。
4加强臀部护理，预防臀红
O1病儿排便次数减少至正常
P2体液不足：与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关
I21.防止液体继续丢失，如呕吐重者可按医嘱应用止吐药
2.口服ORS液，累积损失量按轻度脱水50ml/㎏，中度脱水80-100ml/㎏，于4-6小时喂完，继续丢失量根据排便次数而定。一般每1-2分钟喂5ml，稍大患儿可用杯子少量多次饮用.

3.患儿眼睑水肿时应停止口服ORS液.新生儿或心肾功能不全休克及明显腹胀者不宜用.服用0RS液期间应让患儿照常饮水，防止高钠血症的发生.
4.静脉补液：适用于中度以上脱水的患儿,注意三定.
①定量：补液总量包括三部分，即累积损失量、继续损失量及每日生理需要量
②定性（输液种类）：根据脱水性质而定。低渗性脱水用2/3张溶液；等渗性脱水用1/2张溶液；高渗性脱水用1/3或1/5张溶液.
③定速（输液速度）：要根据脱水的程度和性质确定.一般累积损失量（约为补液总量的1/2）应于8～12h补足，滴速约为每小时8～10m1/kg.继续损失量、生理需要量则在补充累积损失量以后的12～16h内均匀滴入，滴速为每小时5m1/kg.在补液过程中还要随时根据患儿病情的变化调节输液速度。.
O2病儿腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性恢复正常
P3有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀部皮肤有关
I31.观察患儿臀部皮肤情况
2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用塑料布包裹.
3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥.
4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创面干燥愈合
O3患儿住院期间臀部皮肤正常

P4营养失调：与腹泻，呕吐丢失营养物质过多及摄入减少有关
I41.严重呕吐者可暂时禁食4~6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.
2.母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；
3.人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食.
4.腹泻停止后继续给予营养丰富饮食.每天加餐1次，共2周.

O4病儿能摄入足够的营养

P5体温升高：与肠道感染有关
I51.患儿入院体温正常，保持患儿衣物清洁干燥
2.10月19号14:00T:38.2℃，遵医嘱予解衣散热，温水擦浴，少量多次饮水.
3.10月21号18:00T：38℃予冰力降温贴外敷，解衣散热，开窗通风.
4.10月23号6:00T:38.1℃，遵医嘱予物理降温，饮水50毫升
5.密切监测患儿体温变化，警惕惊厥发生.
6.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免受凉.
O5患儿经治疗护理后自10.24后无再次发热

P6潜在并发症：酸中毒，低钾血症
I61.密切观察酸中毒的症状和体征.遵医嘱采集动脉血、补充碱性溶液
2.补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无