2型糖尿病药物治疗新进展.pptx

2型糖尿病药物治疗新进展2型糖尿病药物治疗中的问题2型糖尿病治疗目的：医生的考虑综合治疗策略糖尿病的降血糖治疗口服降糖药的应用原则2型糖尿病高血糖控制的策略和治疗路径2型糖尿病高血糖治疗路径口服降糖药物各类药物降糖疗效双胍类（biguanides）双胍类药物二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用双胍类：二甲双胍磺脲类药名磺脲类药物使用方法胰岛素促泌剂发展历程TZDs噻唑烷二酮类的安全性血浆容量增加有关的副反应：使用RSG及PIO后，血浆容量可稍增加，使Hb及HCT轻度降低，多发生于用药4-12周，以后即保持相对稳定。水肿及贫血的发生率于TZD组高于安慰剂，水肿：RSG4.8％比1.3％，PIO4.8％比1.2％；贫血：RSGl.9％比0.7％，PIO1.0％比0.0％。于临床前动物试验中，各种TZD大剂量皆引起血浆容量增高，心脏负荷增加、肥大。临床试验中，用RSG、PIO病人经1年观察，心超声检查未显示心脏结构及功能改变。对有心功能不全者，按程度禁用或慎用TZDs。体重变化：用TZDs治疗后，体重增加，其原因与PPARγ激活后，刺激前脂细胞分化为脂细胞，体脂增加有关。体外研究证明在TZDs作用下皮下脂肪中的前脂细胞较之来自内脏脂肪者分化为脂细胞的能力明显为强。临床上在TZDs治疗前后磁共振检查显示体脂出现重新分布，对心血管代谢病风险较小的皮下脂肪增多，而风除较大的内脏脂肪减少。低血糖：TZDs为抗糖尿病药而非低血糖药，不刺激内源性Ins分泌，单独应用时甚少引起低血糖，但与其他治疗糖尿病药物合用，则可出现低血糖，应注意。噻唑烷二酮类的临床应用指南化学名格列奈类α-糖苷酶抑制剂α糖苷酶抑制剂用药指征化学名DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂的特性释放肠促胰岛激素GLP-1受体激动剂肠促胰岛激素:GLP-1和GIP胃排空和胃酸分泌