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糖尿病口服降糖药的合理应用 2007年6月~2008年5月中国20岁以上成年人糖尿病患病率已达到9.7%!中国住院糖尿病患者慢性并发症患病率高UKPDS:糖尿病相关并发症与HbA1c中国2型糖尿病患者HbA1c达标率 平稳降糖,势在必行 2型糖尿病控制目标(亚太地区-中国) 2型糖尿病的病理生理缺陷12|Medicalbasictraining|Qiuxinhai|Sep29,2007|MSLmaterials|BusinessUseOnly口服降糖药适应证口服治疗糖尿病药物分类各类药物降糖疗效口服药的选择原则双胍类药物不良反应双胍类:二甲双胍噻唑烷二酮类 噻唑烷二酮类的作用机制PPAR激动剂特点 胰岛素增敏剂 通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性 改善ß细胞功能 单药或联合其他药物治疗,低血糖风险小 对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益 噻唑烷二酮类药物的不良反应α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理a糖苷酶抑制剂“削峰去谷”α-葡萄糖苷酶抑制剂的疗效α-葡萄糖苷酶抑制剂的不良反应胰岛素促泌剂发展历程胰岛素促泌剂特点:磺脲类、格列奈类磺脲类药物作用机理磺脲类药物的药理作用——共性常用磺脲类药物的临床特点磺脲类药物磺脲类药物的不良反应磺脲类药物-总结非磺脲类胰岛素促泌剂EurJClinPharmacol2001;57:147-152.瑞格列奈瑞格列奈的特点(与磺脲类的区别)瑞格列奈的不良反应那格列奈口服降糖药无法避免的继发失效2型糖尿病的病理生理挑战“Gut-derived(肠源性的)factorsthatincrease glucose-stimulatedinsulinsecretion” In●cre●tin IntestineInsulinSecretion 肠促胰岛激素效应肠促胰岛激素:GLP-1和GIP肠促胰岛激素通过DPP-4酶迅速代谢灭活DPP-4酶抑制剂的特性 口服药联合应用的目的和意义口服药联合应用的益处7口服药+基础胰岛素美国FDA批准的联合口服降糖药的治疗疗效固定剂量的复合新剂型ADA/EASD2008共识2型糖尿病治疗流程图 谢谢!