肾脏疾病的营养治疗.ppt

肾脏疾病的营养治疗课前提问概论当肾脏发生疾病、出现功能障碍时，则病人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。膳食内容安排应根据患者病情进行个体化处理。其目的是减轻肾脏负担，适当发挥健存肾单位的生理功能，以维持病人的营养需要，使病人生理状态达到或接近正常并改善生活质量，延缓病情的发展或恶化。流行病学资料在发达国家，糖尿病、高血压及各种代谢疾病（如痛风）的发生率升高，在其后期都会影响肾脏，如美国糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭——尿毒症的主要原因，在糖尿病患者中发病率高达35%~37%。肾脏的结构9肾脏由约100万个肾单位组成。肾小球---滤过作用肾小管---重吸收和排泄功能形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物调节体内水和渗透压调节电解质浓度调节酸碱平衡内分泌功能肾脏病的代谢变化特点水、电解质代谢失调酸碱平衡的失调蛋白质代谢失调糖代谢失调脂肪代谢失调其他营养素代谢失调肾脏病的营养治疗目的（一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量1.供给充足的糖类能量充足:有限量Pr---充分利用能量不足:糖异生消耗Pr氮质血症2.限制蛋白质的摄入量肾脏滤过率明显排泄含氮物功能障碍蛋白质代谢不完全可能发生蛋白尿较轻的氮质血症的病人，Pr约40g/d为宜；长期摄入<20g/d的Pr，营养，要想不限制Pr的量，只有透析。3.选择优质蛋白质肾功能不全时：量少、质优肾病综合征时：正常偏高动物性食物（如鱼、蛋、瘦肉、乳类等）优质蛋白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对维持氮平衡、改善营养状况有益。（二）调节膳食中电解质和无机盐含量1.适当量的钠盐摄入（食物举例）当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐摄入量，防止水潴留和血容量增加而加重心脏负担。当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时，应及时补充钠盐，避免出现低钠血症。2.适时调整膳食中钾的含量（食物举例）若患者肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利尿药使血钾降低时，应选食含钾丰富的食物，以防止出现低钾血症。当患者体内出现组织高分解状况，出现少尿或无尿使血钾升高时，要限制钾盐摄入。高钾血症往往是肾功能衰竭病人致死原因。3.限制饮食中磷、镁的摄入(食物举例）对于高磷血症病人，应限制饮食磷摄入。应用低蛋白饮食时，即可使磷得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给服用磷结合剂，主要为碳酸钙剂或氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出，以降低血磷水平。肾脏病人有时会出现高镁血症，导致肌无力或神志障碍甚至轻度昏迷，此时应设法限制膳食中镁的摄入。4.摄入含钙丰富的食物(食物举例)用于慢性肾功能不全的病人。随着肾功能损害的加重，体内血钙浓度降低。所以，在饮食中应补充钙的摄入。5.提供含铁丰富的食物（食物举例）某些肾脏病（如肾功能衰竭晚期患者）可有出血倾向和贫血，故此类病人膳食应有含铁丰富的食物，必要时临床可应用红细胞生成素或输血进行治疗。（三）低脂和富含维生素的膳食肾脏病患者都应尽量用清淡膳食，高脂饮食会加重已有的肾损害。临床实践中，一些肾脏病（如肾病综合征、慢性肾衰、尿毒症及相当部分慢性肾炎患者）都有脂质异常，这与高脂饮食有一定关系。出现高脂血症时除了要接受降脂治疗，更要控制饮食，根据肾损害的原因进行饮食调节。同时，在膳食中应注意供给富含B族维生素和维生素C的食物。（四）合理控制进入体内的水分根据病情变化，要合理控制水分的摄入量。当出现水肿、少尿或无尿时，应限制液体摄入量。若肾脏浓缩能力减退，尿量成倍增加，此时应增加液体入量已防止脱水。液体控制计算公式：总入量=不显性失水-内生水+前一日尿量控制水分时,要注意：各种流质食物，如各种饮料、牛奶、汤等其它含水量高的半流质食物，如稀饭、面条、馄饨、凉粉等一些固体食物也要注意，如水分丰富的水果、蒸米饭等（五）选择成酸性或成碱性食物此项与泌尿系统结石有关。适宜的尿液酸碱度有助于某些结石的治疗。有些食物代谢产物为酸性，也有些为碱性。多食成酸性食物尿液可呈酸性反应。多食碱性食物尿液可呈碱性反应。酸性食物：食物中含有硫、磷、氯等非金属元素在体内氧化后生成带阴离子的酸根，称为酸性食物。如：绝大多数的肉、禽、鱼、蛋等动物性食物；米、面；硬果中的花生、核桃等。猪肉-5.6鳗鱼-6.6芦笋-0.2花生-3.0牛肉-5.2牡蛎-10.4紫菜-0.6大麦-2.5鸡肉-7.6干鱿鱼-4.8白米-1.7面包-0.8蛋类-18.8虾-1.8糙米-10.6鲤类-6.4啤酒-4.3面粉-6.5“-”表示成酸性程度。肾脏病的营养治疗原则大豆+2.2萝卜+9.3藕+3.4苹果+8.2豆腐+0.2胡萝+8.3葱头+2.4柿子+6.2扁豆+5.2南瓜+3.8海带+14.6草莓+7.8菠菜+12.0黄瓜+4.6牛奶+0.3西瓜+9.0莴苣+6.2土豆+6.2香蕉+8.4梨+8.