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肾脏疾病的营养治疗.ppt

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肾脏疾病的营养治疗主要内容 急性肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 尿路结石 透析（腹透、血透）肾脏是人体重要的排泄及内分泌器官，调节、维持人体内环境。 肾脏疾病导致代谢紊乱，水、电解质、能量失衡，造成中到重度营养不良，影响预后。 改善肾脏病人营养状况，延缓病程发展，改善预后，是临床医师和临床营养学家关注的课题。肾脏的解剖肾小体：滤过作用 肾小管：重吸收和排泄作用肾脏病的代谢变化特点水电解质代谢失调 水潴留或低血容量 钠潴留或低钠血症 代谢性酸中毒 低钙、高磷血症蛋白质代谢失调 氮质血症 血清白蛋白水平下降糖、脂肪和其他营养素代谢失调 糖耐量减低和低血糖症 脂肪代谢紊乱 维生素缺乏和相对不足 掌握总能量和总蛋白摄入量 调节膳食中电解质和无机盐含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性急性肾炎营养治疗临床特点 大多数为溶血性链球菌感染 儿童多见 主要症状为水肿，晨起眼睑水肿，渐及全身。另有高血压、头痛、恶心、肉眼血尿等等。 水肿原因：水钠潴留；肾小球病变。 病理变化：免疫反应引起的抗原抗体复合物沉积在肾小球。营养原则饮食低蛋白，限钠又限水， 不忘控制钾，能量适量给， 足够维生素，还有碳化物， 脂肪要适量，成碱食物好 低蛋白饮食 轻者，20～40g/d； BUN、Ccr正常，0.8g/kg/d; 含必需氨基酸多的优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉）限钠、限水、控钾 限盐限水是消除水肿的好方法。 少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉） 能量适量，脂肪适量 病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d 能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物 伴高血压，忌食动物脂肪 足量维生素 维生素A、B族、C都有利于恢复，预防贫血供给成碱食物 急性肾炎，尿液偏酸，调节PH值 成碱性食物：蔬菜、水果、豆类、奶类、杏仁 限香料及刺激性食品 代谢产物含嘌呤，增加肾脏负担慢性肾炎营养治疗临床特点 起病隐匿，青中年多见 典型症状：血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、高血压，重者高血压、肾功能损害 营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力 营养治疗原则蛋白质 肾功能损害轻，<1g/kg， 优质蛋白50％以上 麦淀粉 限钠 水肿、高血压者，2～3g/d 水肿严重，<2g/d或无盐 定期检测钠、钾能量 35～40kcal/kg，2200～2600kcal/d 糖类为主要能力来源 维生素 补充维生素A、C和B族 含钾高的蔬菜水果（香蕉，芹菜，猕猴桃、芒果、香瓜、干枣、菠菜、胡萝卜、马铃薯、毛豆） 含钾低的蔬菜、水果(如鸭梨、西瓜、苹果、葡萄、大白菜、白萝卜、芹菜、韭黄、西兰花、冬瓜等) 水 脂肪 植物油60~70克 忌辛辣、强烈刺激食品及调味品，不宜吃生冷食物。病情变化 急性发作，按急性肾炎治疗原则 大量蛋白尿，按肾病综合征治疗原则肾病综合征营养治疗临床特点 主要病因 原发性肾小球疾病 蛋白尿 肾小球通透性增加，尿蛋白>3.5g/d 丢失以清蛋白为主，球蛋白正常，总蛋白下降水肿 低蛋白血症 水钠潴留 高脂血症 成年肾病综合征营养素推荐摄入量肾盂肾炎营养治疗临床特点 病因多为细菌感染 成年女性多见 临床上常分为急性和慢性两种 表现为尿路感染＋全身症状急性肾盂肾炎实验室检查 镜下白细胞增多，可有肉眼血尿、镜下血尿中段尿培养，菌落计数>105个/ml 无尿路梗阻，感染不严重，肾功能正常 尿路梗阻，感染严重，可有肾功衰 慢性肾盂肾炎营养治疗大量饮水 稀释尿液，冲洗尿道，减少细菌繁殖 急性发作，>2000ml/d 慢性或缓解期，1500～2000ml/d，晨起空腹500ml中草药＋瓜果食品 清热、利尿、抑菌 中草药：竹壳草、车前草等 瓜果：西瓜、黄瓜、苦瓜 其他：荠菜、马兰头、淡菜汤、薏苡仁、绿豆、羊肾粥、泥鳅炖豆腐、冬瓜皮蚕豆汤尿路结石营养治疗临床特点 肾结石增多，膀胱结石下降 男性多于女性 男性尿酸结石多见，女性钙结石多见 结石多分为磷酸钙（镁）结石、尿酸结石、草酸钙结石、胱氨酸结石四种。 不同结石要注意的营养原则不同。 临床症状 腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部 放射痛：向下腹、大腿内侧、阴囊等部位 间歇性钝痛 运动后疼痛加重 肉眼血尿、镜下血尿、无痛性血尿 原发病表现（甲亢、痛风、高尿酸血症）营养因素营养治疗大量饮水 稀释尿液，防治结石，2500ml/d为宜 调节尿液酸碱度 酸化尿液可减少磷酸盐及碳酸盐结石 草酸盐常在碱性尿中形成，酸化尿液可减少草酸钙的沉淀。 碱化尿液可减少尿酸和胱氨酸结石。尿酸结石 低嘌呤饮食 限制蛋白质：0.8～1.0g/kg 增加新鲜蔬菜、水果：B族维生素、维生素C，代谢产物为碱性 限制热能供给，减轻体重宜食 谷类细粮 肉类<100g/d 鱼、虾、鸡肉 青菜、水果磷酸钙或磷酸镁胺结