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机械通气临床应用概述机械通气是什么？机械通气的潜在损伤肺压力伤肺容量伤剪切力机械通气的基本原则呼吸衰竭原发病的基本类型气道疾病的基本病理改变严重气流阻塞（呼气＞吸气）黏膜肿胀、气道痉挛、粘液栓形成、呼气压迫高水平PEEPi(可达20mmHg以上）肺过度充气FRC接近压力—容积曲线高位拐点机械通气的基本矛盾通气阻力明显提高原因：严重气道阻塞、PEEPi、过度充气对策：①选用定容通气②提高吸气流速、延长呼气时间③减慢呼吸频率动态过度充气（dynamichyperinflation,DHI）允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）PaCO2一般不超过90mmHgPaCO2最高不超过150mmHg推荐pH＞7.15~7.20，可用碱性药物颅内高压、脑水肿禁用心功能不全慎用PEEP扩张气道作用有限PEEPi原因主要为气道阻塞PEEP一般不超过3～5cmH2O如需增加PEEP，要严格限制平台压人机同步较差原因：肺容积显著增大、高PEEPi、高气道阻力机制：呼吸肌产生的压力差不易触发呼吸机对策：镇静、肌松，保障通气机械通气策略通气模式潮气量（VT）通气频率（R）吸气流速（VI）PEEP观点二PEEPi的主要原因既有气道痉挛也有呼气时间延长和呼气时腹肌收缩外源性PEEP增加气道峰压和平台压，加重DHI推荐氧合障碍不严重，不必加用PEEPPEEP打开气道的观点缺乏依据PEEP加重过度充气，弊大于利PEEP不宜大于3～5cmH2O特殊情况下使用要加强监测，时间不宜过长气道压力PIP不是肺泡充气状况的可靠指标，不推荐作为调整通气参数的指导标准Pplat与吸气末肺容量（VEI）密切相关，推荐以Pplat＜30cmH2O作为调节参数的指标吸气末肺容量（VEI）吸气末肺容量（VEI）与主要并发症的发生密切相关可用于调节机械通气的吸、呼气时间和支持水平测定需用肌松剂、容量测定计、暂停呼吸目标VEI＜20ml/kg推荐参数ARDS的基本病理改变使用适当的PEEP小潮气量（5-8ml/kg预计体重）肺开放策略肺开放的实施选择压力控制模式，吸气峰压40~60cmH2O，呼吸频率20~30次/分，吸/呼比1~2:1，PEEP10~20cmH2O，维持通气2-5min之后，降低气道峰压，使之小于压力-容积曲线的上拐角点压力（upperinflectionpoint,UIP），同时予以小潮气量通气。平台压＜30-35cmH2O,尽量不依赖高氧吸入。P左心衰肺水肿的基本病理改变PEEP的作用机械通气的其他作用正压通气，PEEP10-15cmH2O镇静、强心、利尿、降压、高浓度氧疗↓逐步降低氧浓度能维持氧合功能↓逐步降低PEEP，同时加强利尿↓病情稳定，脱机。其他肺外疾病小结谢谢！