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机械通气临床应用概述ppt课件.ppt

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机械通气临床应用概述机械通气是什么？机械通气的潜在损伤肺压力伤肺容量伤剪切力机械通气的基本原则呼吸衰竭原发病的基本类型气道疾病的基本病理改变严重气流阻塞（呼气＞吸气） 黏膜肿胀、气道痉挛、粘液栓形成、呼气压迫 高水平PEEPi(可达20mmHg以上）肺过度充气 FRC接近压力—容积曲线高位拐点机械通气的基本矛盾通气阻力明显提高 原因：严重气道阻塞、PEEPi、过度充气 对策：①选用定容通气 ②提高吸气流速、延长呼气时间 ③减慢呼吸频率动态过度充气 （dynamichyperinflation,DHI）允许性高碳酸血症 （permissivehypercapnia,PHC）PaCO2一般不超过90mmHg PaCO2最高不超过150mmHg 推荐pH＞7.15~7.20，可用碱性药物 颅内高压、脑水肿禁用 心功能不全慎用PEEP扩张气道作用有限 PEEPi原因主要为气道阻塞 PEEP一般不超过3～5cmH2O 如需增加PEEP，要严格限制平台压人机同步较差 原因：肺容积显著增大、高PEEPi、 高气道阻力 机制：呼吸肌产生的压力差不易触发 呼吸机 对策：镇静、肌松，保障通气机械通气策略通气模式潮气量（VT）通气频率（R）吸气流速（VI）PEEP观点二 PEEPi的主要原因既有气道痉挛也有呼气时间延长和呼气时腹肌收缩 外源性PEEP增加气道峰压和平台压，加重DHI推荐 氧合障碍不严重，不必加用PEEP PEEP打开气道的观点缺乏依据 PEEP加重过度充气，弊大于利 PEEP不宜大于3～5cmH2O 特殊情况下使用要加强监测，时间不宜过长气道压力PIP不是肺泡充气状况的可靠指标，不推荐作为调整通气参数的指导标准 Pplat与吸气末肺容量（VEI）密切相关，推荐以Pplat＜30cmH2O作为调节参数的指标吸气末肺容量（VEI）吸气末肺容量（VEI）与主要并发症的发生密切相关 可用于调节机械通气的吸、呼气时间和支持水平 测定需用肌松剂、容量测定计、暂停呼吸 目标VEI＜20ml/kg推荐参数ARDS的基本病理改变使用适当的PEEP小潮气量（5-8ml/kg预计体重）肺开放策略肺开放的实施 选择压力控制模式，吸气峰压40~60cmH2O，呼吸频率20~30次/分，吸/呼比1~2:1，PEEP10~20cmH2O，维持通气2-5min之后，降低气道峰压，使之小于压力-容积曲线的上拐角点压力（upperinflectionpoint,UIP），同时予以小潮气量通气。 平台压＜30-35cmH2O,尽量不依赖高氧吸入。P左心衰肺水肿的基本病理改变PEEP的作用机械通气的其他作用正压通气，PEEP10-15cmH2O 镇静、强心、利尿、降压、高浓度氧疗 ↓ 逐步降低氧浓度能维持氧合功能 ↓ 逐步降低PEEP，同时加强利尿 ↓ 病情稳定，脱机。其他肺外疾病小结谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！