口服胺碘酮治疗室性早搏临床分析.doc

口服胺碘酮治疗室性早搏临床分析室性早搏是最常见的心律失常之一。尽管已经证实几乎90%左右的正常各年龄组受检者均可见到偶发室性早搏。但以频发者而论，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人，这其中相当一部分患者有心律失常致血流动力学异常所伴有的心悸、胸闷或头昏、乏力等症状。这部分患者往往需要抗心律失常药物治疗。本文旨在通过本人在×××医院的实践，探讨口服胺碘酮对治疗室性早搏的疗效和安全性。１、资料与方法1.1.临床资料：本组70例为2008年4月~10月内科患者，男性38例、女性32例，年龄平均53.7±6.3岁，住院初始心电图检查均为频发室性早搏（多数有室早二联律、三联律，7例有成对室早、3例有多源性室早），42例经Holter检查，频发室性早搏，室早在2056次/24h~12830次/24h。有基础心脏病59例、冠心病21例、高血压病13例、扩张型心脏病8例、风湿性心脏瓣膜病7例、肺心病5例，病毒性心肌炎4例、先天性心脏病（室缺4mm）1例，无器质性疾病，但有明显心悸和或胸闷症状者11例。1.2.给药方法：（1）未用或已停用其他抗心律失常药物，（2）已检甲状腺功能正常、检查肝、肾功能、血电解质正常或轻度异常，（3）给予胺碘酮片（商品名：可达龙，杭州赛洛菲公司）负荷量口服：200mg，3次/d，共5~7d后，减量为：200mg，2次/d，共5~7d，减量为200mg/d，1次/d口服维持，以后视情况部分患者进一步减量至100mg，1次/d。2、结果2.1.疗效：56例患者在开始口服胺碘酮二周内，心电图复查显示室早显著减少，其中40例经Holter检查室早少于用药前的一半，14例患者在开始口服胺碘酮二周内心电图复示有减少。在口服胺碘酮维持量（200mg，1次/d）后，所有70例患者心电图或Holter检查均显示室早进一步减少，在三个月至一年的随访期间，有8例停药一至数月后再次出现频发室性早搏，经予重复前述口服胺碘酮负荷量逐周递减至维持量200mg，1次/d，所有这8例患者室早均显著减少。2.2.副作用：5例出现窦性心动过缓，经胺碘酮维持量减半（200mg/d减至100mg/d）或停该药后好转，3例出现轻度甲亢，这3例停用胺碘酮，改用美西律、普罗帕酮二药中、小剂量联合口服，控制了心律失常，2例出现食欲不振、1例出现皮疹，经对症处理后缓解。3、讨论胺碘酮是苯并呋喃衍生物，属于Ⅲ类抗心律失常药物，可通过阻滞钾通道而延长心房肌、心室肌及浦肯野纤维的APD和ERP，此外尚具有Ⅰ类钠通道阻滞剂和Ⅳ类钙通道阻滞剂作用，亦有轻度非竟争性α受体和β受体阻滞作用[1]、[2]。胺碘酮治疗各种原因引起的室性心律失常。器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导障碍发生室律失常选用胺碘酮作为防治药物，基本不影响心功能状态，基本无促心律失常作用[2]，邵剑民等随访观察一组慢性心衰合并室性心律失常、房颤患者，予口服胺碘酮维持量50~200mg/d，随访一年，无一例因使用胺碘酮致心功能恶化[3]。本组患者除5例出现窦性心动过缓，未引发新的心律失常，轻度甲亢、食欲不振、皮疹等副作用出现的例数也很少，可以说口服胺碘酮小剂量维持，副作用较少且轻。综上所述，口服胺碘酮治疗室性早搏安全、有效，尤其对于有器质性心脏病患者是较理想的抗心律失常药物。参考文献：1、陈维洲，许玉韵。心血管病治疗学[M]、第1版、杭州：浙江科技出版社，2001，1202、蒋文平：胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J]、中华心血管病杂志，2004，32（12）：1065、1062~10683、邵剑民，陶谦民。胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的应用探讨。中华心血管病杂志，2003，31（6）：460