胺碘酮治疗快速房颤的临床观察.docx

胺碘酮治疗快速房颤的临床观察文章编号：1009-5519（2007）22-3417-01中图分类号：R5文献标识码：B心房颤动（房颤）为临床上常见的心律失常我们以随机对照方法研究静脉注射胺碘酮与毛花甙C控制心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者快速心房颤动（发病时间＜12小时)降低心室率及转复窦性心律的有效性。1临床资料1.1病例选择：各种心脏病引起的新近期（发病时间＜12小时房颤或房性心动过速（心室率＞120次/分）共48例其中：冠心病32例高血压性心脏病10例原发性心肌病3例肺源性心脏病3例。除外标准：病态窦房结综合征Ⅱ度以上房室传导阻滞预激综合征及心功能Ⅳ级以上及心胸比＞0.6以上者。1.2治疗方法：将病人随机分为两组：治疗组：静脉注射胺碘酮5mg/kg如无效30分钟后重复静脉注射胺碘酮2.5mg/kg均用0.9%氯化钠注射液20ml稀释缓慢静脉注射。对照组：近1周内未用洋地黄者初剂毛花甙C0.4mg静脉注射30分钟后无效者又予毛花甙C0.2mg静脉注射总剂量1.3疗效判定标准：有效：心率下降至100次/分以下或较基础下降>20%或完全转为窦性心率者；无效：未达到上述要求者。1.4统计学处理：有效率采用χ2检验。2结果治疗组和对照组的总有效率：18例（75%）、12例（50%）治疗组的疗效明显高于对照组差异有极显著性（P治疗过程中对照组有2例病人出现心动过缓心室率90次/分另1例停止静脉注射毛花甙C3分后心室率>90次/分1例患者出现低血压反应血压90/60mmHg停止静脉注射毛花甙C后血压恢复至100/70mmHg。治疗组有2例患者静脉注射胺碘酮后复查心电图见明显的QT间期延长持续心电监护2天后复查消失。胺碘酮组1周后复查肝功能及甲状腺未见异常。3讨论房颤是临床上最常见的有害心律失常。通过药物抑制房颤的初始触发灶或控制随后的电学与组织学重构成为房颤治疗中必不可少的一个基本环节[1]。Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮可控制触发灶和抑制电重构其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的APD和有效不应期延长旁道前向和逆向有效不应期。胺碘酮无论静脉或口服基本不影响心功能状态不影响心室内传导基本无促心律失常作用[2]。其静脉给药后5~30分钟血药浓度达高峰2小时明显降低对心律失常的平均复律时间为30分钟。静注胺碘酮QT间期延长程度小基本无促心律失常作用也无负性肌力反应；基本不诱发TdP也不加重或诱发心衰[3]。由于静脉给药后血浆浓度很快下降故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害但可能会出现低血压、心动过缓、静脉炎等急性不良反应因此应用过程中需有心电监护和血压监护并选用大静脉滴注。本组应用胺碘酮治疗快速房颤有效率为75%短期使用不良反应轻值得临床推广。参考文献：[1]曹可将陈明龙.加强心房颤动的综合治疗[J].中华心血管病杂志200634（8）：766.[2]中国生物医学会心脏起搏与电生理分会中华医学会心血管分会中华心血管病杂志编辑委员会等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志200418（6）：401.[3]蒋文平.室性心律失常药物治疗选择[J].中华心血管病杂志200634（10）：956.收稿日期：2007-07-18修回日期：2007-07-30