护理查房：运动神经元病.ppt

一例运动神经元病的护理查房概述基本信息患者言xx，男，51岁。患者2015年03月于河北省骨科医院住院治疗，确诊为运动神经元病，当时患者出院时神志清，语利，可见舌肌纤颤，足尖行走不能，屈颈及双下肢近端肌力3级，下肢远端4级，双上肢肌力5级，出院后给予药物控制病情。患者一月前开始双下肢不能行走，时有胸闷表现，伴咀嚼力量下降，偶有饮水呛咳。2015年8月5日下午患者突感胸闷加重，面色发绀，休息后可见暂时缓减，予晚夜间23:00来我院就诊。给予吸氧患者胸闷不能改善。拟“运动神经元病，肺部感染的可能”收住入院。一般健康状况：既往有右侧肾癌病史。否认高血压、糖尿病史传染病史：否认肝炎史、否认结核史。手术史：2011年行“右侧肾癌切除术”。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认食物、药物过敏史。预防接种史：不详。一般资料职业：退休民族：汉族婚姻状况：已婚文化程度：大学宗教信仰：无入院诊断：运动神经元病入院时间：2015-08-0523：00入院方式：门诊步行过敏史：无医疗费用支付方式：医保体格检查T：36.5℃P：70次/分R：25次/分BP：140/92mmHg神志：清瞳孔：双侧等大等圆，直径2mm，对光（+）体重：卧床身高：170cm意识：清楚语言沟通：正常四肢活动：双上肢肌力5级，右下肢1-2级，左下肢肌力1级吞咽：正常视力：近视听力：正常伤口：无导管：无疼痛程度：无痛生活状况饮食：普食睡眠：正常排尿：正常排便：便秘吸烟：无饮酒：无自理能力（？）进食：自理行走：协助入厕：协助上下床：协助个人卫生：协助辅助检查诊疗计划肌力分级运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。如：说话不清，吞咽困难，活动困难、呼吸困难等等。最后在病人有意识的情况下因无力呼吸而死。所以这种病人也叫“渐冻人”。病因和发病机制不清，5%～10%的病者有家族史，称为家族性运动神经元疾病，近年来，在这组有家族史的运动神经元疾病病者中发现了过氧化物歧化酶的基因异常，并认为可能是该组疾病的发病原因，随着应用脊髓前角细胞主动免疫动物产生实验性运动神经元病模型，病人血清中和脑脊液中抗GM1抗体，抗钙离子通道抗体检出率增高和免疫抑制剂治疗的一定疗效以来，自身免疫机制的理论倍受人们注意。什么引起了ALS?本病的发病率在30岁后开始上升，发病风险高峰位于50-75岁之间，之后则逐渐下降。家族性患者的平均发病年龄为46岁，散发性患者为56岁。本病在男性中比女性中更为常见，男女比为1.2-1.5:1。临床表现临床上运动神经元疾病的分类幼年型远程肌肉萎缩症（JDSMA）以手掌远程肌肉萎缩为主，终其一生，也只是两手掌的肌肉萎缩，不会发展成全面的肌肉萎缩症。我国常称为"平山病"。脊髓型肌肉萎缩（SMA）以手脚肢体渐行性肌肉萎缩为主，多半不会侵犯到呼吸及吞咽的肌肉，病程较长，不易有呼吸衰竭的问题，与遗传关系密切。脊髓侧索硬化症（ALS/MND）这是最常见的运动神经元疾病，80％运动神经元疾病多属于这种类型，此型又可分为两大类：一种以四肢肌肉萎缩开始，再侵犯到吞咽呼吸的肌肉；另一种则以吞咽呼吸的肌肉萎缩开始，在扩散到四肢，此种运动神经元疾病来势汹汹，愈后较差。下运动神经元症候群（LMN）以手脚肌肉萎缩为主，四肢肌腱反射正常或消失，患者体内能存在某种自体抗体如GMI等，属一种自体免疫疾病。利用化学治疗，血浆透析，对此型的运动神经元疾病或有帮忙。临床特点护理问题护理问题护理措施P2恐惧焦虑：与患者担心疾病预后有关目标：焦虑恐惧程度缓解或减轻1.与患者及家属建立良好的沟通渠道2.鼓励患者有战胜疾病的信心3.保持病室内适宜的温度（18～20℃）和湿度（50%～60%）4.协助患者取舒适的体位，减少环境中的不良刺激5.告知患者在睡眠期间，护士会严密观察病情变化，若有情况发生会得到第一时间的救治P3便秘的护理：与活动减少，肛门扩约肌减弱有关目标：患者便秘改善或能够恢复正常排便1.保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入2.提供隐蔽的环境3.协助患者取最佳的排便姿势4.指导或者协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露。5.必要时给予灌肠P4有受伤的危险：与疾病所致的双下肢乏力目标：患者不发生受伤1入院指导明确2加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素3因对病人进行安全教育并采取相应措施P5清理呼吸道低效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，痰多，疲乏等导致无效咳嗽有关。目标：患者能有效咳嗽，能自行咳痰，痰量减少1.遵医嘱予以抗感染化痰药物使用2.协助翻身拍背排痰、吸痰PRN3.保持病室内适宜的温度（18～20℃）和湿度（50%～60%）4.病情观察：密切观察生命体征、SpO2、咳嗽咳痰情况以及痰的色质量P6运动神经