机械通气中的血气分析与酸碱平衡-课件.ppt

机械通气中血气分析与酸碱平衡血气分析是医生的眼睛酸碱平衡的分析程序pH的生理影响酸碱平衡紊乱分析PaCO2–pH关系预测(Beachey&Malley)酸碱平衡紊乱的分析HCO3-pH关系酸碱平衡紊乱的分析常见两重酸碱平衡紊乱常见两重酸碱紊乱氧在血液中的形式物理溶解氧正常值…混合静脉血<72小时的足月新生儿PaO2临床意义PaO2临床意义PaO2临床意义化学结合氧氧合比-PaO2/FiO2PaO2/FiO2计算.100mmHg÷0.21=500OR100mmHg÷21%=5正常值=4–5(400-500)比值越小，损害越重：400-500,正常，200-390=中度,<200重度没有把PaCO2变化考虑进去用血气判断病情是否好转？氧合指数（OxygenationIndex)物理溶解CO2PaCO2临床意义PaCO2临床意义酸碱基本理论Henderson-Hassclbach方程式（H-H方程式）(1)pH、PCO2、HCO3-三个变量一定符合H－H公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，（2）pH值是由HCO3-/PaCO2决定的正常：HCO3-/αPaCO2=24/0.03×40=20/1,只要HCO3-/αPaCO2在20/1,血液中的PH就不变,(3)人体内HCO3-或PaCO2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿)改变,使HCO3-/αPaCO2趋向正常.(4)代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pH趋向正常，但决不会使pH恢复到原有水平，故原发失衡决定了pH是偏酸或偏碱。（5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在酸碱平衡的调节：酸碱失衡：（1）pH：（2）PaCO2（3）HCO3-：（4）AG：（aniongap）代偿预计公式常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8±210mmHg代碱HCO3↑PaCO2↑PaCO2=0.9×HCO3+15±555mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性：HCO3-=24+0.1×△PaCO230mmol/L慢性：HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3.545mmol/L呼碱PaCO2↓HCO3↓急性：HCO3-=24－0.2×△PaCO2±2.518mmol/L慢性：HCO3-=24－0.5×△PaCO2±1.7212~15mmol/L酸碱分析步骤其它指标：小结