血气分析和酸碱平衡课件.ppt

一、血气分析的概念二、血气分析常用指标及临床意义：（六）、AB-实际碳酸氢根（HCO¯3）
AB是直接从血浆中测定的（HCO¯3）的含量，
它反应了机体对酸碱调节的代谢因素，但也受呼吸因素影响，当PaCO2增加时，（HCO¯3）相应有增高。
正常值为21-27mmol/L，平均为24mmol/L。（七）.SB-标准碳酸氢盐
是指隔绝空气的全血标本在38°C，PaCO2在40mmHg，SaO2100%的饱和情况下测得的HCO¯3含量，因除外了呼吸因素故不受其影响。
正常值为21-27mmol/L，平均值为24mmol/L。
正常人SB=AB，当SB增高时提示代谢性碱中毒；反之为代谢性酸中毒。当AB>SB时表示有呼吸性酸中毒存在。（八）、BE-剩余碱
是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38°C，PaCO2在40mmHg，将1升全血用酸或碱滴定使PH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。
BE正常值为-3~+3mmol/L。
<-3mmol/L为代酸，
>3mmol/L为代碱。（九）、二氧化碳结合力（CO2-CP）
正常值为22-31mmol/L，反映体内的主要碱储备。
CO2-CP增高，见于代碱或呼酸，
CO2-CP降低，见于代酸或呼碱。以上这些指标中以PaO2、PaCO2和PH最为重要，反映呼衰时缺O2、CO2潴留，以及酸碱失衡的情况，如加上BE就能反映机体代偿情况，有无合并代谢性酸或碱中毒，以及电解质紊乱。1．判断机体是否缺氧及其程度。
低氧血症的程度分级：
轻度10.5~8.0Kpa（80~60mmHg）
中度8.0~5.3Kpa（60~40mmHg）
重度<5.3Kpa（<40mmHg）
2.判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa（60mmHg）
II型呼衰：PaO2<8.0Kpa（60mmHg）同时伴有PaCO2≥6.66Kpa（50mmHg）
3.指导临床治疗。
4.判断酸碱失衡。
四、血清主要电解质及阴离子间隙（AG）（二）、血清K+
为细胞内主要阳离子。
正常人血清K+浓度为3.5-5.5mmol/L.
成人每日钾需要量为80mmol/L.，由食物中摄取，约85-90%的钾由尿排出。
当钾摄入不足时，钾仍以30-50mmol/L/日排出，最终导致低钾性碱中毒。

（三）、血清Cl¯
是细胞外液主要阴离子。
正常血清浓度为95-106mmol/L.成人每日氯需要量相当于Nacl约3.5-5g.
当大量丧失胃液时，可使Cl¯大量丧失，机体便通过HCO¯3来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清Cl¯升高HCO¯3代偿性减少。
(四）、阴离子间隙（AG）
AG是血清中所未测定的阴阳离子之差。即AG=Na+-（Cl-+HCO3-）
正常值：12±4mmol/L
AG>16mmol/L,称高AG代酸，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值。
体内缓冲系统
包括碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、和
血红蛋白，其中以碳酸氢盐系统最重要，磷酸盐系统
主要在细胞内。
2.肾脏的调节作用
排氢
泌铵
回吸收HCO3-，离子交换：H+—K+，H+—Na+。
酸碱平衡的生理调节六、酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型酸碱平衡失调的类型单纯性酸碱失调的原因3.代谢性酸中毒：
休克、糖尿病、饥饿性酮症、慢性肝、肾
功能衰竭，重度腹泻，肠瘘等。
4.代谢性碱中毒：
急性胃肠炎，高位肠梗阻，碱性药物过量等。酸酸碱平酸1衡失调36（一）、呼吸性酸中毒
治疗原则：主要立足于改善肺泡通气，降低PaCO2。
重点：在于积极控制下呼吸道感染，保持呼吸道通畅，使用祛痰和扩张支气管药物，促进CO2排出，原则上不补碱。

（二）、呼吸性碱中毒
主要因为通气过度造成。
对癔病患者应耐心解释，解除紧张，必要时可使用肌注或口服镇静剂。
对手足抽搐者可静推10%葡萄糖酸钙10ml,可使用面罩重复呼吸或吸入5%CO2，减少CO2从体内排出。
（三）、代谢性酸中毒
多因糖尿病，肝肾功能衰竭和长期缺氧引起，治疗应针对原发病。
例如糖尿病酮症酸中毒应积极纠正水和应用短效胰岛素治疗，并控制全身感染情况。如果PH<7.2时，应给予碱性药物，并应复查血气分析和电解质。
（四）、代谢性碱中毒
对机体危害极大，由于可使氧解离曲线左移，使血红蛋白结合氧不易向组织内释放造成组织进一步缺氧，增加了机械通气患者撤机的难度。
代碱主要是低钾、低钠、低氯所致，故应积极补充氯化钾、谷氨酸钾、盐酸精氨酸等。
血钾低于2.5mmol/L应每日补充氯化钾6-8g.

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