心律失常2014.0.ppt

心律失常一、概述-------正常心电图的形成二、抗心律失常药物—-----------分类及代表药三、常见心律失常1.窦性心律失常—--------------病窦综合征2.房性心律失常—--------------心房颤动3.交界性心律失常—-----------阵发性室上速4.室性心律失常—--------------室早及室速5.心脏传导阻滞—--------------房室传导阻滞传导系统正常心电图心律失常一.冲动形成异常窦房结心律失常异位心律(房性、交界性、室性)二、冲动传导异常生理性(干扰及房室分离)病理性(传导阻滞)房室间传导途径异常(预激综合征)抗心律失常药物分类Phase1快速复极初期：钾离子外流房性早搏房性心动过速心房扑动心房颤动交界性早搏阵发性室上速病因：各种心脏病，也可见于正常人临床表现：心悸，发作频繁或时间过长时，可有心绞痛或低血压PVC模式心电图：提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变完全代偿间期；一般配对间期恒定二联律、三联律、成对室早室性并行心律：(a)配对间期不固定；（b）长的两个异位搏动之间的间期是最短的两个异位搏动间期的整数倍；c）室性融合波单源性早搏：源于一个异位起搏点。ECG上同一导联的早搏形态相同，联律间期常常相等。多源性早搏：2个或2个以上异位起搏点引起的早搏。ECG上表现为同一导联的早搏形态不一、联律不等。多形性早搏：源于一个异位起搏点，但室内传导途径不同。ECG上在同一导联早搏形态不一、联律相等。治疗：一、无器质性心脏病无明显症状：不必使用药物治疗有明显症状：消除症状为目的，β阻滞剂二、急性心肌缺血频发、多源、成对或RonT的室早，静脉使用利多卡因；无效时可用普鲁卡因胺三、慢性心脏病变心肌梗死后合并心衰伴室早：胺碘酮病因：各种器质性心脏病患者，特别是心肌梗死、心肌病、瓣膜病等临床表现：因发作时心室率、心动过速持续时间、原有心脏病变而各不相同非持续性室速：常无症状持续性室速：低血压、晕厥、心绞痛心电图：3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T改变；心室率通常为100~250次/分，整齐；房室分离；心室夺获和室性融合波；通常发作突然开始干扰性房室分离：P波和QRS波无关，P波频率<QRS波频率。心室夺获（ventricularcapture）：在一系列宽大畸形QRS波中偶有窦性P波下传心室引起正常QRS波。心室融合波：在一系列宽大畸形QRS波中，偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的QRS波，其P-R间期常>0.08s。治疗原则：（1）无器质性心脏病：非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特别治疗；持续性室速：无论有无器质性心脏病，均应治疗；（2）有器质性心脏病：非持续性和持续性室速均治疗(一)终止急性发作：药物：利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。2.电复律：药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。3.洋地黄中毒所致室速:不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。4.特发性室速：可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。（二）预防复发寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融连续3个或以上发生的、起源于心室的QRS波群，频率通常为60~110次/分；心动过速的开始呈渐进性，可出现心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律；可见室性融合波和心室夺获。病因：常见于AMI再灌注期间、心脏手术、心肌病、风湿热与洋地黄中毒。治疗：病人常无症状，去除病因后多可恢复心室率过快或有RonT，可按处理室速的方法治疗用阿托品提高窦性频率可有较好的效果。ECG病因：先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。治疗：寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物不宜用IA、IC及III类药3.临时心房或心室起搏4.先天性长QT间期综合征，β阻滞剂心室扑动与颤动病因：常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。ECG：室扑：呈正弦波图形，频率150～300bpm室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止，听诊心音消失。治疗：立即抢救。程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞即文氏阻滞病因治疗。I度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗。Ⅱ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用。如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。复习思考复习思考复习思考谢谢!!