气道开放与气管插管.ppt

气管插管手法开放气道手法开放气道气管插管的精髓插管条件的评估:咽腔Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据所能见到的口咽结构进行分级Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂)Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖Ⅲ级：仅可见软腭Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭插管条件的评估:口腔和鼻道既往口咽部手术史：咽腔解剖结构发生改变有无假牙，假牙必须取出牙齿有无松动，松牙固定并记录有无舌体肥大，扁桃体肿大鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤千万不要忽略！！！有创操作：签署知情同意书非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上松动的牙齿：要固定，以防掉入气道预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间插管物品的准备给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的药物：镇痛、镇静、肌松等其他：口咽/鼻咽通气道，利多卡因凝胶，固定胶布；喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备镜片置于会厌下方，挑起会厌适用于会厌冗长的患者或婴幼儿缺点：对患者刺激较大要求标准头后仰位置需要较深的镇静肌松程度气管插管：普通气管插管型号选择男性：ID7.5~8.0（以身高1.7m为分界）女性：ID7.0~7.5（以身高1.6m为分界）经鼻腔插管：ID7.0~7.5（比经口小0.5#）小儿导管参考下列公式：新生儿：ID=2+体重/2婴幼儿：ID=4+年龄/4同时应备好大一号和小一号的导管插管的步骤经口腔明视插管术的步骤插管的操作要点插管成功的判断标准导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm儿童：距双唇12cm+(年龄/2)男性：距门齿22cm女性：距门齿21cm套囊气管插管的防漏装置防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管防止控制呼吸时漏气一般充气4—8ml，避免过度充气长时间插管，应每2—3h放松套囊一次插管操作的注意事项有误吸风险的患者插管插管操作的注意事项气管插管并发症气管插管并发症气管插管并发症插管操作的注意事项