医学专题—气道开放与气管插管.ppt

气管(qìguǎn)插管手法(shǒufǎ)开放气道手法(shǒufǎ)开放气道气管(qìguǎn)插管的精髓插管条件的评估:咽腔
Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根据(gēnjù)所能见到的口咽结构进行分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂)
Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖
Ⅲ级：仅可见软腭
Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭插管条件的评估:口腔和鼻道
既往口咽部手术史：咽腔解剖结构(jiégòu)发生改变
有无假牙，假牙必须取出
牙齿有无松动，松牙固定并记录
有无舌体肥大，扁桃体肿大
鼻中隔有无偏曲，鼻甲肥大，鼻息肉，鼻外伤千万不要忽略！！！
有创操作：签署知情同意书
非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上
松动(sōngdòng)的牙齿：要固定，以防掉入气道
预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间
插管物品的准备
给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器
喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池
气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？
吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的
药物：镇痛、镇静(zhènjìng)、肌松等
其他：口咽/鼻咽通气道，利多卡因凝胶，固定胶布；喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备镜片置于会厌下方，挑起会厌
适用于会厌冗长的患者或婴幼儿
缺点：对患者刺激较大
要求(yāoqiú)标准头后仰位置
需要较深的镇静肌松程度气管(qìguǎn)插管：普通气管(qìguǎn)插管型号选择
男性：ID7.5~8.0（以身高(shēnɡāo)1.7m为分界）
女性：ID7.0~7.5（以身高1.6m为分界）
经鼻腔插管：ID7.0~7.5（比经口小0.5#）
小儿导管参考下列公式：
新生儿：ID=2+体重/2
婴幼儿：ID=4+年龄/4
同时应备好大一号和小一号的导管插管的步骤(bùzhòu)经口腔明视(mínɡshì)插管术的步骤插管的操作(cāozuò)要点第二十八页，共五十五页。插管成功(chénggōng)的判断标准导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm
儿童(értóng)：距双唇12cm+(年龄/2)
男性：距门齿22cm
女性：距门齿21cm
套囊
气管插管的防漏装置
防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管
防止控制呼吸时漏气
一般充气4—8ml，避免过度(guòdù)充气
长时间插管，应每2—3h放松套囊一次插管操作(cāozuò)的注意事项有误吸风险(fēngxiǎn)的患者插管插管操作(cāozuò)的注意事项气管(qìguǎn)插管并发症气管(qìguǎn)插管并发症气管(qìguǎn)插管并发症第五十页，共五十五页。插管操作(cāozuò)的注意事项内容(nèiróng)总结