柴胡疏肝散治疗25例肝气郁结型恶劣心境的临床观察.docx

柴胡疏肝散治疗25例肝气郁结型恶劣心境的临床观察摘要：目的：观察柴胡疏肝散治疗肝气郁结型恶劣心境患者的临床疗效。方法：将50例肝气郁结型恶劣心境患者随机分为2组，治疗组25例口服柴胡疏肝散治疗；对照组25例口服盐酸氯米帕明片治疗；疗程2周；使用Hamilton抑郁量表(HAMD17项)评分对患者治疗前和治疗后第14天评定，观察疗效。结果：治疗组治疗后HAMD评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散可以显著改善肝气郁结型恶劣心境患者的临床症状。关键词：柴胡疏肝散；肝气郁结；恶劣心境【项目基金】国家中医药行业团体标准：《中医神志病临床诊疗指南-恶劣心境》T/CACM1139【第一【通讯作者】赵永厚(1964-)，男，主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医神志病证治规律研究，Email:[e-mail]恶劣心境是一种持续性心境障碍。临床多表现出情绪不宁，精神抑郁，脘闷嗳气，不思饮食，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，大便不调，女子多伴乳房胀痛或月经不调，舌苔薄腻，脉弦。经中医辩证为肝气郁结型，笔者应用柴胡疏肝散治疗此类患者取得了很好的疗效。资料与方法1.一般资料本研究招募50例2017年5月至2018年5月黑龙江神志医院门诊及住院的符合诊断及纳入标准患者。参照住院病历号并按照分配隐藏及随机要求，分为柴胡疏肝散组（治疗组）及盐酸氯米帕明组（对照组），每组25例。入组前两组患者一般情况比较无明显差异。见表1。2.诊断标准2.1西医诊断标准：按照《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）[1]恶劣心境诊断标准制定。2.2中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]郁病之肝气郁结证诊断标准。主症：精神抑郁，胸胁作胀，胸闷心悸，脘痞纳呆。次症：多思善虑，善太息，神疲倦怠，月经不调，失眠多梦，脉弦细。具备全部主症及次症２项可纳入观察。3.纳入标准①符合诊断标准；②HAMD评分≥18；③首次发病，年龄30-50岁；④患者自愿入组。4.排除标准①合并严重肝肾、心肺等脏器疾病者；②有自杀倾向或有自杀史的患者；③双相障碍或严重精神病患者；④孕期或哺乳期的妇女。5.治疗方法5.1治疗组每日柴胡疏肝散１剂，水煎取汁300mL，分早晚2次温服，每次150mL。柴胡疏肝散组方：柴胡、川芎、白芍、陈皮、香附各15g、合欢皮、郁金30g、枳壳12g、甘草10g。治疗2周为１个疗程。5.2对照组盐酸氯米帕明片（盐酸氯米帕明片，江苏恩华药业股份有限公司，H32022974），按起始剂量50mg/d口服。治疗2周为１个疗程。6.疗效评定标准参照Hamilton抑郁量表(HAMD17项)进行疗效评价。7.统计学方法临床观察所得数据均采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理。其中实验所获得的正态分布数据以x±s表示，实验获得的计数资料应用例数及百分比表述；实验获得的计量资料的比较应用t检验，组内治疗前后比较应用配对t检验，两组之间比较应用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用χ2检验。所有数据均以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者治疗前后HAMD分值的比较见表2。治疗组治疗后HAMD评分明显优于治疗前（P<0.01），治疗组治疗后HAMD评分明显优于对照组治疗后（P<0.05）。表明治疗组的临床疗效明显优于对照组。讨论恶劣心境是临床中常见的一种抑郁障碍，其发病与心理素质、人格基础、家庭及社会因素等密切相关，且不同年龄阶段的人群发病率不尽相同，好发年龄多在60岁之前，且妇女群体发病率较高。药物治疗是现代医学临床最常用的方法，常用抗抑郁药物，如西酞普兰、氟西汀、阿米替林、舒必利、多虑平、帕罗西汀、文拉法辛等，虽有一定抗抑郁效果，但效果不是十分理想。我国传统医学将恶劣心境归为“郁证”、“卑惵”、“忧思病”、“郁病”等范畴，认为多由于情志不舒，郁怒、思虑、悲哀、忧愁太过，七情受伤，脏腑功能失调，气机郁滞，心神失常所致[3]。故治疗上当辨证论治，以疏理气机、解郁安神、调节脏腑功能为主。柴胡疏肝散以：柴胡、川芎、白芍、陈皮、香附各15g、合欢皮、郁金30g、枳壳12g、甘草10g。诸药合用，使肝郁得以疏利，气机调达，神明出入正常故而自愈。综上，柴胡疏肝散在肝气郁结型恶劣心境患者的治疗中发挥了中医特色，并取得了较好的临床疗效。Reference[1]中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类及诊断标准［Ｍ］．3版．济南：山东科学技术出版社，2001：89－90．[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，1994：20．[3]赵永厚，曲丽芳．中医神志病学[M]．北京：中国中医药出版社，2016：166-177-全文完-