恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的临床观察.docx

恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的临床观察R979.1A1672-5085（2013）06-0145-02【摘要】目的研究重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌的疗效和毒副反应。方法20例晚期食管鳞癌患者中，III期病例3例，IV期病例17例，平均年龄55.8岁。紫杉醇155mg/m2，3h，d1；顺铂40mg/m2，d1-3；恩度15mg/次，1次/d，d1-14；21d为一个周期。结果20例患者完全缓解2例（10.5%），部分缓解10例（52.6%），有效率为63.1%，中位疾病进展时间为5个月，中位生存时间10.5个月，1年生存率为34.8%。可评价毒副反应20例，其主要的毒副反应为脱发，有4例患者出现III-IV度中性粒细胞降低，1例患者发生重度肝功能异常。结论恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌疗效优于单用化疗药物，可以作为晚期食管鳞癌的治疗方案之一。【关键词】食管鳞癌恩度紫杉醇顺铂食管鳞癌是我国常见的恶性肿瘤之一。大多数患者在确诊时已为晚期，失去了手术根治治疗机会。治疗上以化疗为主，但是仅行化疗的治疗有效率较低，采用顺铂和紫杉醇联合治疗晚期食管鳞癌，有效率为37.5-60%。贝伐单抗（恩度）是一种新型的重组人血管内皮抑制素，主要用于与化疗药物联合治疗结肠癌，较少用于食管鳞癌。为了观察恩度联合化疗药物对晚期食管鳞癌的治疗效果，我们采用恩度联合紫杉醇和顺铂治疗20例晚期食管鳞癌，现报告如下。1材料与方法1.1纳入标准经病理学或细胞学证实的晚期食管鳞癌患者；KPS评分≥60分；停止治疗的时间超过1个月；预计生存≥3个月；无严重心、肝、肺、肾、骨髓功能损害或器官移植；治疗前血常规和肝、肾功能均符合化疗条件；对紫杉醇和顺铂无过敏史或代谢障碍。1.2病例资料我院2006-2010年收治的符合纳入标准的晚期食管鳞癌病例20例，其中男性14例，女性6例，年龄30岁到68岁，平均年龄55.8岁。III期病例3例，IV期病例17例。1.3治疗方法紫杉醇155mg/m2d1；顺铂40mg/m2，d1-3；恩度(山东烟台先声麦得津生物工程有限公司生产，国药准字S20050088)15mg/d，d1-14；21d为一个周期。平均化疗4-6周期。化疗期间常规予以地塞米松预处理、止吐、粒细胞集落刺激因子等治疗。1.4疗效评价化疗疗效依据WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。CR+PR为客观有效率(RR)。毒性评价依据NCI-CTC标准。每化疗周期记录恶心、呕吐、皮疹等毒副反应，并查血常规、肝、肾功能，每两个周期评价肿瘤的客观变化。1.5统计分析方法采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，用Kaplan-Merier法计算生存率。2结果2.1肿瘤客观疗效比较本组20例患者共完成51个化疗周期，平均2.55个，其中19例患者至少完成2个周期以上的化疗，可评价疗效。有1例患者因不良反应退出研究。完成2个化疗周期后，2例患者获得CR（10.5%）；10例患者获得PR（52.6%），4例患者获得SD（21.1%），3例患者获得PD（15.8%），RR为63.1%（12/19），DCR为84.2%(16/19)。中位疾病进展时间为5个月，中位生存时间为10.5个月，1年生存率为34.8%。2.2不良反应全组患者共完成51个周期化疗，中位化疗周期2个，有6个化疗周期减量。在可评价毒副反应的20例患者中，17例患者出现II度脱发，4例患者出现III-IV度中性粒细胞降低（III度3例，IV度1例），5例患者出现III度恶心、呕吐。有1例患者因发生重度肝功能异常而退出治疗。3讨论食管鳞癌的常规治疗多采用手术和放疗，但由于晚期食管鳞癌确诊时多已发生远处转移，手术、放疗或单药化疗难以取得理想的治疗效果。目前以紫杉醇和顺铂联合治疗晚期食管鳞癌，有效率达到55%。近年来，抑制血管生成已经成为治疗恶性肿瘤的一个重要途径。通过抑制血管内皮细胞的增殖而抑制肿瘤新生血管的生成，从而阻止肿瘤细胞的营养供应，达到“饿死”肿瘤细胞的目的。恩度是一种新型重组人血管内皮抑制素，能够抑制血管内皮细胞的生长、附着和迁移，并促进血管内皮细胞凋亡，从而发挥抗肿瘤新生血管生成的作用。本研究结果显示，恩度与化疗药物联用治疗晚期食管鳞癌具有协同作用。研究期间的不良反应主要有脱发、发热、恶心呕吐、中性粒细胞降低等，有1例患者因发生重度肝功能异常而退出治疗。与采用紫杉醇联合顺铂化疗相比，毒副作用未显著增加，且可以耐受。本研究结果表明，恩度联合紫杉醇和顺铂治疗晚期食管鳞癌疗效确切，不良反应基本可以耐受，但最佳治疗剂量、给药方法及治疗周期还有待进一步研究。Reference[1]AjaniJA.Contributionsofchem