紫杉醇加顺铂方案联合同步放疗治疗局部晚期食管癌的临床观察.docx

紫杉醇加顺铂方案联合同步放疗治疗局部晚期食管癌的临床观察作者单位：212300江苏省丹阳市中医院通讯作者：何建兴【摘要】目的评价紫杉醇加顺铂方案联合同步放疗治疗食管癌的疗效和不良反应。方法对60例食管癌患者根据不同的治疗方法分为两组放化组在同时及放疗后共进行4周期的TP方案化疗；化疗用紫杉醇175mg/m2d1、d8顺铂50mg/m2d1、d821天为一周期。单放组行单纯根治性放疗。结果放化组有效率为86.7%单放组有效率为53.3%放化组的有效率明显高于单放组（P【关键词】同步放化疗；紫杉醇；顺铂；食管癌；联合用药食管癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一由于患者在诊治时已处于局部晚期或已有远处转移已经失去了手术治疗的机会。此时放疗或放化综合治疗成为主要的治疗方法但预后较差5年的生存率徘徊在10%左右。目前研究表明同步放化疗是一种比较好的综合治疗方法。笔者观察紫杉醇加顺铂方案联合同步放疗治疗食管癌的疗效和不良反应与单纯放疗相比较疗效满意现报道如下。1资料与方法1.1一般资料自2006年9月～2009年9月对本院60例食管癌患者随机接受紫杉醇加顺铂方案联合同步放疗治疗或单纯根治性放疗。全部的病例均为初治患者男性36例女性24例年龄59～80岁中位年龄67岁。所有的病例均取得病理检查确诊为鳞状细胞癌中度分化经上消化道钡透X线、胸部CT、ECT和腹部B超检查。患者的血常规、肝肾功能、心电图检查均无放化疗的禁忌证KPS评分大于80分。所有患者随机分为两组A组为放化组B组为单放组两组病例特点见表1。两组在性别、年龄、病情方面差异无统计学上的意义（P>0.05）。表1两组患者的基本情况比较（n）1.2治疗方法1.2.1放射治疗根据放疗前的影像学资料确定照射的范围在放疗模拟机上定位两组颈段的患者均采用两前野成角照射两野成角120°～140°两野各加30°～45°楔形角避开脊髓。其余病例均采用垂直前野加后二斜野采用常规分割剂量照射每次2Gy5次/周；A组（放化组）总量60Gy30次共6周。B组（单放组）总量66～70Gy33次～35次6～7周。1.2.2化疗A组（放化组）：在同时及放疗后共进行4周期的TP方案化疗；化疗用紫杉醇175mg/m2d1、d8顺铂50mg/m2d1、d8。每3周为1个周期。在用紫杉醇时常规抗过敏处理化疗前用格拉斯琼、胃复安等止吐和水化治疗。1.3疗效及不良反应的评价近期疗效按世界卫生组织（WHO）标准分为完全缓解（CR）部分缓解（PR）无变化（SD）进展（PD）和总有效率（CR+PR）。远期疗效统计比较两组1、2、3年生存率。1.4统计学处理采用SPSS10.0版软件计数资料用χ2检验；生存期用Logrank检验。2结果2.1近期疗效近期疗效见表2。表2两组间近期疗效比较（n%）注：与B组比较*P2.2局控率比较A组（放化组）1、2、3年局控率分别为73.2%、40.8%、31.2%；B组（单放组）1、2、3年局控率分别为51.2%、30.5%、23.3%。A组（放化组）的1年局控率明显高于B组（单放组）差异具有统计学意义（P0.05）。2.3远处转移率A组（放化组）1、2、3年远处转移率分别为15.2%、30.5%、46.5%；B组（单放组）1、2、3年远处转移率分别为25.3%、42.2%、58.6%A组（放化组）1、2、3年远处转移率明显低于B组（单放组）具有统计学意义（P2.4生存率A组（放化组）1、2、3年生存率分别为85.3%、60.4%、40.2%B组（单放组）1、2、3年生存率分别为54%、34%、24%A组（放化组）1、2、3年生存率明显高于B组（单放组）具有统计学意义（P2.5不良反应B组（单放组）Ⅲ度放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为9%和4%低于A组（放化组）的15.5%和11.2%；两组间差异具有统计学意义（P表3两组间治疗的不良反应3讨论食管癌是我国常见的恶性肿瘤由于早期的症状不明显就诊时已是中晚期其死亡率较高。所以对于中晚期的食管癌放射治疗成为主要的治疗手段之一但是单纯性放疗3年的生存率一直在20%左右。为了进一步提高食管癌放疗的疗效所以采用了放疗和化疗相结合的综合治疗。同步放化疗是一种新的治疗模式。目的是希望利用放疗和化疗的互补和协同作用提高局控率同时有助于消灭照射区外的亚临床病灶和减少远处转移率。机制为：（1）化疗可以杀灭照射