盖诺联合顺铂治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察.docx

盖诺联合顺铂治疗中、晚期食管癌的临床疗效观察【摘要】目的观察盖诺联合顺铂的NP方案治疗食管癌的疗效和毒副反应。方法对46例食管癌患者应用NP方案进行治疗，其中NVB25～30mg/m2,静脉滴入，d1、d8给药；DDP30mg/m2，静脉冲入，d1～3给药，21～28天为1周期，每例至少治疗2个周期。结果46例患者中总有效率为%，其中%，%，%，%，中位生存期个月，主要毒副反应为骨髓抑制及消化道反应。结论盖诺联合顺铂治疗食管癌疗效确切，毒副反应可以耐受。【关键词】盖诺顺铂食管癌联合化疗ClinicalStudyofVinorelbineCombinedwithCisplatinintheTreatmentofAdvancedEsophagealCancerKeywords：Vinorelbine;Cisplatin;Esophagealcancer;Combinedmodalitytherapy盖诺，即国产诺维本(vinorelbine,NVB)，是细胞有丝分裂的细胞周期特异性药物，它对许多肿瘤均有效，如非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤等。我们应用NP方案对我院自2001年3月至2003年3月的46例复发、转移的中、晚期食管癌病人进行化疗，取得了较好疗效，现总结如下。1资料与方法临床资料46例中、晚期食管癌病人均经病理学确诊，有可测量病灶，Karnofsky在70分以上，预期生存期3个月以上。其中男性33例，女性13例，平均年龄46～71岁，中位年龄61岁，鳞癌39例，腺癌6例,其他1例；病变部位：食管上段8例，食管中段27例，食管下段11例。肺转移9例，锁骨上淋巴结转移10例，肝转移5例，骨转移6例，其他部位转移7例。按照国际抗癌联盟食管癌分期标准，46例患者中Ⅲ期病人17例、Ⅳ期病人29例，初治15例，复治31例，治疗前复查血常规正常，并且无明显的肝、肾功能障碍和心电图异常，无周围神经系统疾病，全部患者1个月内均未接受放疗或化疗。治疗方法全部46例患者均采用NP方案进行化疗，即：盖诺25～30mg/m2+生理盐水125ml，静脉滴入，d1、d8，为预防静脉炎的发生，在盖诺前用5mg地塞米松静冲，盖诺后地塞米松5mg+生理盐水500ml持续静滴，DDP30mg/m2，静脉冲入，d1～3，常规止吐对症治疗，化疗后监测血常规并及时升血象处理。每21～28天为一周期。疗效及毒副作用评定完成2～3个周期后复查上消化道造影、胃镜等，了解病变变化情况，近期疗效评价参考由EORTCNCI及NCIC联合制定的“实体瘤疗效评价标准”(RECIST)，分为完全缓解、部分缓解(PR)、病变稳定(SD)及进展(PD)，总有效率为CR+PR。并观察中位生存期，Karnofsky评分及骨痛病人的疼痛缓解情况。不良反应按WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分度标准进行评价，分为0Ⅳ度。所有病人均进行随访。统计学方法应用SPSS分析软件，采用KaplanMeier法绘制病人的生存曲线，进行统计学分析。2结果临床疗效46例患者共完成152个周期的治疗，平均每例个周期，其中CR1例%；PR20例；SD16例；PD9例；总有效率RR%，中位生存期个月，见图1。Karnofsky评分好转率%，疼痛缓解率70%。图146例可评价病人的生存曲线图毒副反应多见的反应为骨髓抑制，主要为白细胞及血小板的减少；消化道反应；周围神经毒性，不严重。具体见表1。3讨论食管癌通常通过手术切除加以治疗，但是许多情况下，在病人的症状出现之前，肿瘤病灶常常已发生进展，使得手术效果不理想。因此大多数病人在就诊时已处于晚期，并且近年来食管癌的复发转移率有逐年增高的趋势,约有90%的食管癌患者在5年内死亡，这使得化疗在食管癌治疗中的地位越来越受到重视。已有大量研究证实术前化疗加手术在提高3、4年食管癌生存率尤其是5年生存率方面具表146例病人毒副反应有一定优势，另外对于不能手术或术后、放疗后复发转移的患者，以化疗为主的综合治疗显示了较好的疗效。虽然联合化疗可以更有效地杀伤肿瘤细胞，但是哪种联合方案更有效，目前仍处于探讨之中。已确定的治疗食管癌的化疗药物不多，顺铂是其中最常用的，也是最有效的药物之一，其单药有效率约为20%，以顺铂为基础的化疗方案对于晚期的食管癌可能是最有效的方案，其有效率约为25%～50%。术前给予以顺铂为基础的联合化疗方案，可以提高病人的5年生存率。顺铂加氟尿嘧啶的方案是目前食管癌化疗的公认方案，但对于那些复发、转移的病例选择哪种方案进行治疗以提高病人的生存期及生活质量尚无定论，需要我们继续探索。其他治疗食管癌的老药包括丝裂霉素、博莱霉素、甲氨蝶呤、阿霉素、长春地辛等。国外目前研究的新的有效药物包括诺维本、紫杉醇[1]、多西紫杉醇、奥沙利铂联合5Fu、洛铂