泮托拉唑治疗急性有机磷农药中毒致上消化道出血的疗效观察.docx

泮托拉唑治疗急性有机磷农药中毒致上消化道出血的疗效观察【摘要】目的：评估泮托拉唑40mg静脉注射治疗急性有机磷农药中毒致上消化道出血的疗效。方法：选择2009年1月至2012年6月我院急诊科收治的重度急性有机磷农药中毒并确诊为上消化道出血患者45例，随机、双盲分为泮托拉唑组（n=25）及兰索拉唑组(n=20)，分别给予泮托拉唑和兰索拉唑40mg，q12h静滴，观察72h及96h的临床止血疗效。结果：治疗72h泮托拉唑组和兰索拉唑临床无消化道出血征象百分率分别为60%，55%(P>0.05),治疗96h两组临床无消化道出血征象百分率分别为80%，75%(P>0.05)。结论：静脉滴注泮托拉唑治疗急性有机磷农药中毒致上消化道出血疗效显著。【关键词】泮托拉唑上消化道出血急性有机磷农药中毒治疗【】R453【】A【】2095-1752（2013）11-0212-02急性有机磷农药中毒(AOPP)是现代社会常见的中毒急症，病死率高达10%[1]。AOPP易并发上消化道出血，严重影响到患者的治疗及预后。本研究旨在以兰索拉唑为对照，评估泮托拉唑静脉滴注对急性有机磷农药中毒致上消化道出血患者的疗效和安全性。1资料与方法1.1病例资料选择2009年1月至2012年6月广西医科大学第四附属医院急诊科收治的重度急性有机磷农药中毒并确诊为上消化道出血患者45例，无基础疾病，入院时AOPP诊断Reference[2]。根据临床症状(胃管内抽出或呕吐出咖啡色、红色液体、解黑大便)确诊为上消化道出血。排除对泮托拉唑或兰索拉唑过敏患者及不配合治疗患者。1.2治疗方法两组患者入院后即予反复洗胃至洗胃液无农药味，并留置胃管反复洗胃，予解磷定、阿托品肌注，防止并发呼吸衰竭、感染、脑水肿、水电解质酸碱失衡等。兰索拉唑组在上述治疗基础上予兰索拉唑40mg静滴,q12h，而泮托拉唑组在上述治疗基础上予泮托拉唑40mg静滴q12h。必要时输血纠正失血性贫血。1.3统计学方法应用SPSS15.0进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用均数±标准差表示。两组间患者基本情况和72h、96h临床上无消化道出血征象百分率的比较用Fisher’s确切概率法。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果25例随机分入泮托拉唑组，20例入兰索拉唑组。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面无显著性差异(P>0.05)。详见表1。两组患者72h、96h临床上无消化道出血征象的研究对象比例见表2。表1入选患者一般情况3讨论有机磷农药中毒后常易并发上消化道出血，并是常见的致死原因，其病死率高达20%以上[3]。有研究[4]发现最早可在口服毒物半小时出现上消化道出血，约有半数以上消化道出血发生在口服农药的12h内。最常见的原因是有机磷农药对胃黏膜的直接刺激，导致出血糜烂，此外，高强度的洗胃治疗，导致胃机械性损伤，而部分AOPP患者的上消化道出血可能缘于机体的应激状态。尽管内镜下止血治疗在近年来取得了很多进展，质子泵抑制剂在急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗中仍占有重要地位，尤其是对于病情危重，无法耐受内镜介入治疗的患者。而质子泵抑制剂能减少消化性溃疡的出血征象亦减轻了对内镜下止血治疗的需求[5]。本研究是一个随机、双盲、双模拟、平行组阳性药物对照的临床研究。有研究[3]表明兰索拉唑治疗有机磷农药中毒所致上消化道出血疗效满意。本研究以兰索拉唑为阳性对照，结果表明泮托拉唑组和兰索拉唑组比较，72h和96h的临床无消化道出血的研究对象比例无显著性差异（60%：55%，p>0.05）和（80%：75%，p>0.05）。泮托拉唑是质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，引起该酶不可逆性的抑制，抑制胃酸分泌的最终环节，抑制作用强大而持久，能改善胃粘膜血液循环，促进上皮细胞新陈代新，能更有效的治疗各种原因所致的上消化道出血。综上所述，泮托拉唑治疗急性有机磷农药中毒所致的上消化道出血起效快，疗效肯定。双盲双摸拟的设计保证实验在观察泮托拉唑疗效方面尽可能的减少偏倚，但仍需扩大样本量的研究来支持我们的结论。Reference[1]罗学宏.急诊医学[M].北京:高等教育出版社,2008:289.[2]中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则//[M].丁钨,倪为民.职业病、物理损伤诊断手册.上海:上海医科大学出版社,1994:441.[3]李海燕,王智慧,刘艳华.兰索拉唑治疗急性口服农药中毒并发上消化道出血的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(34):8402-8403.[4]李湘民.急性有机磷农药中毒致上消化道出血相关临床因素分析.中国实用内科杂志.2010,30(6):556-557.[5]LauJY,Leun