晚期癌症患者疼痛的护理干预.docx

晚期癌症患者疼痛的护理干预【摘要】目的探讨晚期肿瘤患者临床疼痛评估及护理干预。方法对40例中晚期癌症疼痛患者采用数字分级法（NRS）进行疼痛评估，并采取疼痛护理干预措施。结果严重影响患者的睡眠、日常活动、及心理的癌痛，经疼痛护理及干预措施后，患者的疼痛程度明显减轻。结论对疼痛患者实施全面规范化的疼痛评估及护理干预，有利于提高晚期肿瘤患者生活质量。【关键词】肿瘤疼痛护理干预R473.74B2095-1752（2012）32-0268-02疼痛是晚期癌症患者最主要、最难以忍受的症状之一。癌痛得不到有效控制，影响睡眠，导致食欲下降、免疫力降低，严重干扰了患者的生活质量。晚期癌痛受多因素影响，除躯体因素外，与心理、社会、经济、精神等多方面因素相关。通过对我科2012年3月～10月40例中晚期癌痛患者用数字分级法（NRS）进行疼痛评估及进行护理干预，患者的疼痛程度明显减轻，提高了患者的生活质量,维护了临终患者的尊严。1资料与方法1.1一般资料：2012年3月至2012年10月，我院收治了40例中晚期癌症患者，其中男24例，女16例，年龄12岁～78岁,平均年龄49岁，其中转移性癌痛35例，原发性疼痛5例。住院时间最长101d,最短4d。其中重度疼痛27例,中度疼痛8例,轻度疼痛5例。1.2疼痛评估方法：采用科学的数字分级法（NRS）进行疼痛评估，并进行规范化的疼痛治疗。2实施疼痛护理干预2.1药物止痛在实践中，我们首先评估疼痛程度，根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用，发现异常及时减量或停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加用镇静药。给药时特别注意以下几个原则：2.1.1按时给药：有规律地给药可预防疼痛的发生，防止加重。按“需要时”给药，不能满意地控制疼痛。2.1.2个体化：注意具体病人的实际疗效、选择合适的剂量，直至完全控制为止。2.1.3口服给药：既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用且能免去患者长期注射的不适。2.2非药物止痛法护理2.2.1转移止痛法闭目养神，回顾以往成功的喜悦，获得的成就，回忆童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何美事，或异想天开，其乐无穷，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松愉悦的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、散文、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。2.2.2放松止痛法全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠、吸气、深呼吸等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。2.2.3物理止痛法帮病人按摩肢体或背部，可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。使患者清洁舒适轻松愉悦。2.2.4心理暗示疗法此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法，暗示病员如何进行自身调节，告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，认真完成一日三餐和进行必要的康复训练，以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。2.2.5安慰剂疗法多中心研究表明，利用生理盐水的睡前注射或安慰剂口服对晚期癌痛患者治疗非常有效，可以减轻患者对止痛药物的依赖，达到生理止痛的效果。2.3舒适护理晚期癌症患者，病情发展较快，体质虚弱，伴有营养不良及长期卧床，患者的疲惫感和不舒适感日趋加重，可以采取的舒适护理措施有：2.3.1给患者创造舒适的病房环境，以增加其心理上的舒适度。在病房的布局上，尽可能满足患者的嗜好，室内放置了患者平时喜欢欣赏的红玫瑰和绿色植物；提供适宜的温湿度、光线，定时通风；保持环境安静，控制探视，减少任何对患者的外界刺激。2.3.2睡眠舒适护理。由于患者夜间不适感明显，显著影响了睡眠的质量。为此，首先评估患者的睡眠模式，掌握其生理节奏，尽量将当天的治疗护理工作相对集中在白天或非睡眠时间内完成；加强晚间护理，临睡前30min，给予温水泡脚、擦浴，按摩双下肢，更换上干净柔软的睡衣；夜间观察病情及检查液体输注等情况时，动作轻柔，避免患者在安静状态下被打扰；指导其卧舒适的体位，尽可能使肌肉充分松弛，降低紧张度。以上护理工作保证了患者睡眠在6h/d左右。2.3.3由于患者出现了晚期肿瘤的严重疲倦感，患者不愿意翻身，加之心功能不全，采用的是斜坡卧位，致使尾骶发生压疮。及时给予气垫床、减压垫，帮助其定时翻身。此外，每日用温水清洗皮肤，及时涂抹润肤露，有效预防