比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察.docx

比较几种手术方法治疗环状混合痔的临床观察R574.8A1672-5085（2013）27-0193-01【摘要】目的比较痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果。方法对99例痔上黏膜环切钉合术(PPH)、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术组的疗效进行比较。结果通过对手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度等进行比较观察，发现PPH+部分部分外痔切除治疗环状混合痔优势明显。结论PPH+部分外痔切除是治疗环状混合痔的主要治疗方案。【关键词】PPH术PPH+部分外痔切除单纯外剥内扎术环状混合痔环状混合痔是最常见的多发病，处理不当可致肛门狭窄和残留痔疮复发。我院分别采用PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术治疗Ⅲ—Ⅳ度环状混合痔99例，各取33例进行比较，总结如下。1材料和方法1.1一般资料本组99例，分PPH术、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3组，各33例。组资料无明显差异，具有可比性。1.2手术方法PPH组:术前肠道准备同一般肛门手术，全部病例均采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，肛门会阴部常规消毒(女性患者同时作阴道消毒)。放入肛管扩张器，肛周12、3、6、9点各固定一针，取出内芯，将肛镜缝扎器置入，在齿状线上3.5～4.5cm，通过旋转将直肠黏膜缝扎作两个或一个荷包，退出。将张开到最大限度的33mm吻合器头端伸入到环扎处上端，荷包打结，用带线器通过孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧吻合器击发完成痔上黏膜切除钉合过程，关闭吻合器60s左右(可加强止血作用)。术后通过肛镜缝扎器检查吻合口。如果有出血吻闭不良可以缝扎止血；外剥内扎术组:采用腰麻或硬膜外麻醉，折刀位，注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量.常规外剥内扎创面开放术式；PPH+部分外痔切除组:采用腰麻，折刀位，同上方法先行PPH术，之后用电刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。1.3术前8-10小时清洁灌肠1次，术后禁便24h，口服抗生素，并软化大便，3～4天换药一次，大便后及每晚坐浴，术后两周理疗，术后3周有肛门狭窄可能的病例预先做扩肛。2结果PPH+部分外痔切除治疗环状混合痔在手术时间、疼痛程度、住院时间、病人满意度上有明显优势。3讨论痔是常见病，普遍接受的治疗原则为出现症状的痔才需要治疗。随着概念的变化，对重度痔的治疗也发生了变化。以往由于认识等问题，手术通常将痔核切除，同时破坏了肛垫结构。更由于术后疼痛、愈合时间长、排便失禁等并发症阻碍了手术的广泛应用。采用吻合器进行的痔根治术又称为PPH术、环形黏膜切除术或Longo氏技术。其手术原理是环形切除齿状线远侧直肠膨大部的宽约2cm的黏膜及黏膜下组织后，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置，同时，因切断直肠上动脉的分支，血流量减少，痔核逐渐萎缩。因PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫，不切开肛管上皮，在最大限度保护肛门功能的同时，疼痛、延期愈合、肛门狭窄、肛门失禁等术后并发症得以完善解决，患者住院时间明显缩短。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认，其治疗Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔治疗也被广泛应用，临床上已证明该方法对Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔的内痔部分疗效良好，但其对外痔部分效果欠佳，术后患者满意度下降，临床上患者对手术效果是否满意，除了原有的出血和脱出等症状有无消失或改善，往往还考虑以下两点:一是术后疼痛，二是肛门外观。单纯的PPH术对目前临床上有明显外痔皮赘的Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔患者，往往术后残留外痔，术后一段时间内有便意频繁及有极少量出血（绝大多数在4周内可消失）使患者满意度降低；而临床医生中也有人担心行PPH术时加外痔切除会加剧术后疼痛而使PPH手术失去优势，因此对此类患者不主张采PPH术而坚持采用传统的外剥内扎术，使患者遭受到剧烈的疼痛，并限制了PPH的发展。PPH、PPH+部分外痔切除和单纯外剥内扎术3种方法治疗环状混合痔进行比较，结果证实，在手术时间及住院费用上，PPH+部分外痔切除术与PPH术无明显差异，而较单纯外剥内扎术时间短、费用低；在住院时间及应用止疼药次数上，PPH+部分外痔切除术介于二者之间；而患者对PPH+部分外痔切除术治疗的满意度最高；在术后并发症方面，术后出血在PPH+部分外痔切除术组与PPH术组无明显差异，而较单纯外剥内扎术组明显减少；尿潴留在3组间无明显差异；肛管直肠壁血肿很少发生，也无比较差异。因此，我们认为PPH加部分外痔切除术拓展了单纯PPH手术治疗痔病的适应证范围，并可作为Ⅲ～Ⅳ度环状混合痔治疗的主要方法。Reference[1]史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出版社，1985:631.[2]陈亮,李国峰,江海宴.内扎外剥保留齿线治疗混合痔的临床研究.中国肛肠病杂志,2004