痔上黏膜环切吻合术治疗环状混合痔46例临床观察.docx

痔上黏膜环切吻合术治疗环状混合痔46例临床观察【】R657.1【】A【】1672-5085(2011)11-0235-012006年4月-2009年8月笔者对就诊于我院的46例环状混合痔应用痔上黏膜环切吻合术治疗，并取得良好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年4月-2009年8月就诊于我院的符合入选条件的环状混合痔患者46例，其中男25例，女21例，年龄20-67岁，平均43.5岁。病程5月-30年,平均4.5年。临床表现主要为间断性便血18例，直肠粘膜脱垂13例,15例间断性便血与脱垂同时存在。曾用硬化剂注射治疗或药物治疗8例,行痔切除术3例，所有患者术前均行血常规、凝血功能及心电图检查。1.2入选标准①诊断标准参照2002年9月中华医学会肛肠外科学组所修订的痔诊治暂行标准。②内痔为主环状混合痔。③外痔部分为结缔组织性或静脉曲张性。④内痔部分在II度以上。⑤患者同意手术并签字。1.3方法术前常规检查1日灌肠，术前6h禁饮食。根据患者具体病情选择采用椎管内麻醉或全麻，取截石位。首先用肛管扩张器进行扩肛，并在其引导下置入透明肛镜并加以固定，在肛镜缝扎器的显露下，在齿状线以上2.5-4.0cm的范围内进行荷包缝合。将吻合器旋至最大位置，使钉砧头置于荷包线之上，将荷包线打结，并将荷包线尾端拉出。旋紧吻合器并送入肛门至4cm处后击发，松开手柄后静待半分钟。然后将其旋转至1/2-3/4圈后取出。如有活动性出血给予可吸收线套扎止血处理。术后应避免进食刺激性食物，可常规给予直肠粘膜保护剂、抗菌药物等对症处理。1.4观察指标①观察患者术后有无出血、腹痛、尿潴留、感染、大便失禁、血栓形成、肛门狭窄及直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生。②观察患者痔核脱出及便血改善变化情况。2结果2.1临床治疗效果该组46例患者均顺利完成手术。时间为18min-37min，平均24min。住院时间为4d-9d，平均为6.5天。患者对手术的满意率为93.5%（43/46）。患者排便通畅。脱出痔核全部回缩，创面愈合及肛门功能良好。2.2并发症术后出现明显肛周疼痛10例，给予止痛等对症治疗后疼痛消失。尿潴留7例，给予留置导尿管处理，出血4例，保守治疗后消失。无肛周脓肿、大便失禁、血栓形成、肛门狭窄及直肠阴道瘘等严重并发症发生。3讨论痔为临床上常见病、多发病，占肛肠科疾病的87.25%。临床上将其分为内痔、外痔及混合痔，混合痔较为严重时可呈环状痔脱出，环状混合痔为肛肠科难治性疾病之一，保守治疗对轻症患者有一定疗效，对中重症患者疗效并不理想。手术治疗为目前治疗环状混合痔的有效方法。常用的手术方法包括传统外剥内扎术、保留齿状线区术式及痔上黏膜环切吻合术[1]。传统的剥脱内扎术即为Milligan-Morgan法，该法虽治疗效果好，但具有患者手术创伤大，术后疼痛剧烈、时间长，易引起创口水肿，可引起一定程度的肛管狭窄或肛门失禁等并发症、创口愈合慢等缺点[2]。保留齿线术由于应用内、外痔分别治疗的方法，因此对保护肛门有利，但存在痔组织清除不完全的问题。因此应用新的治疗方法治疗环形混合痔是临床上的继续探讨的问题。痔上黏膜环切吻合术（procedureforprolapsedandhemorrhoids，PPH）是由意大利人Longo于1998年提出的治疗环状混合痔的一种新型方法，它的提出是基于痔的肛垫下移学说。治疗目的在于去除痔组织的同时尽可能多的保留肛垫组织，以使其固定于原来的位置，减少对正常肛管解剖结构的破伤,保护了肛管的功能。相对而言，PPH为目前治疗环状混合痔的较为理想的方法[3]。但其亦有出血、感染、阴道直肠瘘等并发症的发生。本组患者手术平均时间为24min，平均住院时间为6.5d，对手术的满意率为93.5%，痔核全部回缩，肛门功能良好。出现出血、尿潴留、止痛等并发症，经对症处理后均消失。总之，PPH为治疗环状混合痔的有效方法，但在应用时需注意尽量避免并发症的发生。Reference[1]MounseyAL,HenrySL.Clinicalinquiries.Whichtreatmentsworkbestforhemorrhoids·JFamPract.2009;58(9):492-493.[2]SakrMF.LigaSureversusMilligan-Morganhemorrhoidectomy:aprospectiverandomizedclinicaltrial.TechColoproctol.2010;14(1):13-17.[3]MadibaTE,EsterhuizenTM,ThomsonSR.Procedureforprolapsedhaemorrhoidsversusexcisionalhaemorrhoidectomy-asystema