腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床分析.docx

腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的临床分析（内蒙古额尔古纳市中蒙医院普外科022191）【摘要】目的探讨了腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石合并胆囊结石的疗效。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年1月间肝外胆管结石合并胆囊结石行手术治疗的患者80例的临床资料，随机将全部患者分为对照组和观察组，观察组采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗，对照组采取传统开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术，观察两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间及其术后并发症发生率等情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间均显著低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。观察组在结石残留、术疼痛并发症方面明显低于对照组(p<0.05)。结论腹腔镜与内镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆总管结石具有安全高效、痛苦轻、恢复快、残留结石发生率小等优点，同时可有效减少LC术后并发症，提高手术成功率，值得推广。【关键词】腹腔镜十二指肠镜肝外胆管结石R657.4A2095-1752（2014）09-0269-01随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆石症的发病率也在逐年上升。据国内资料统计，胆结石病人已占人口发病率约4～7%，某些高发区甚至达到了其中胆囊及胆总管结石约占胆石症病例的31.1%，严重危害人民生活健康。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展和十二指肠镜技术的成熟，LC与十二指肠镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)相结合，为微创治疗胆囊结石并胆管结石提供了条件[1]。我院于2012年1月～2013年1月采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石40例，效果显著，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组全部患者均为我院2012年1月～2013年1月间肝外胆管结石合并胆囊结石行手术治疗的患者80例，男36例，女44例，年龄24～68岁，平均（52.5±3.4）岁。临床症状主要表现为腹痛，发热、黄疸、恶心、呕吐等。术前经B超或CT、ERCP检查诊断为胆囊结石并肝外胆管结石。术前胆总管直径9～26mm。所有患者均无LC和ERCP禁忌证[2]。随机将全部患者分为对照组和观察组，各40例，两组患者性别、年龄等差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1观察组:首先行ERCP+EST，具体做法：禁食6～8h，术前肌内注射地西泮针10mg，屈他维林针40mg，哌替啶针50mg，患者取左侧卧位，常规行ERCP，明确胆管解剖结构、有无胆管结石及结石的数量、大小及位置，用乳头切开刀在11～12点方向处行Oddi括约肌切开(EST)，根据结石大小及乳头情况切开长度约1.0～1.5cm。对胆总管结石较小者，采用取石网篮直接取石，结石较大而取石困难时，先以机械碎石网篮碎石后再用取石网篮及气囊导管分次取出。取石成功后，再行ERCP确保取净结石和胆总管通畅，并根据患者黄疸情况放置鼻胆管引流管。术后常规予以禁食、抗生素、抑酸及抑酶治疗。待血淀粉酶正常后(约2～5天)行LC术。采用“三孔法”手术，解剖Calot三角，先处理胆囊管，避免小结石进入胆总管，胆囊切除后，如无特殊情况，可不放置引流管，在明确无出血后释放气腹，关闭切口。术后常规给予抗生素预防感染。1.2.2对照组：采用传统开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术。术后常规给予抗生素预防感染，术后2周采用38%泛影葡胺经T管胆道造影，如无残余结石术后4周可拔除T管。1.3观察指标观察两组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间及其术后并发症发生率等情况。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用x2检验；计量资料以（-x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者治疗效果比较详情见表1。表1两组患者治疗效果比较（-x±s）3.讨论胆囊结石合并肝外胆总管结石是临床常见疾病，目前临床上对该病的外科治疗尚无统一规范。开腹胆囊切除、胆总管探查及T管引流术是治疗该病的经典术式，其取石成功率较高，但对患者的创伤大，恢复慢，并发症多，且留置T管时间较长，极大增加了患者的手术风险。随着微创外科的发展，LC已成为胆囊结石治疗的金标准，而EST也是肝外胆管结石治疗的常用手段，其适应证广，取石操作简单，且成功率可达95%～98%。因此，对于胆囊结石合并肝外胆总管结石患者，可考虑联合ERCP+EST+LC取石治疗，且术后不放置T管引流，保证了胆管的完整性与机体内环境的稳定。本研究采用EST+LC两种微创方式相结合治疗胆管结石合并胆囊结石患者，并与传统开腹手术比较，观察组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间均显著低于对照组，差异有显著性（p<0.05）。观察组在结