手术联合应用GnRHa治疗子宫内膜异位症疗效分析.docx

手术联合应用GnＲＨa治疗子宫内膜异位症疗效分析R711.71A1672-5085（2013）09-0148-01【摘要】目的探讨ＧnRHa对子宫内膜异位症患者术后的疗效。方法100例子宫内膜异位症术后患者随机分为两组，对照组50例不用药，观察组50例，使用GnRHa治疗，对比两组患者临床疗效，复发率及受孕率。结果观察组临床疗效优于对照组，复发率明显低于对照组。受孕率明显高于对照组。结论子宫内膜异位症术后应用GnRHa治疗具有疗效显著，复发率低，受孕率高。子宫内膜异位症（endometriosisEMT）是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其它部位的一种具有恶性行为的良性病变。它是一种雌激素依赖性疾病，育龄期是子宫内膜异位症的高发年龄段，临床表现为持续加重的盆腔粘连疼痛，包括痛经，性交痛，肛门痛，非经期下腹痛，不孕。1.资料和方法选择我院2007年1月—2010年1月，保守或半保守腹腔镜手术治疗并经病理证明为子宫内膜异位症，按美国生殖协会（AFS）1985年分型法1—3期100例，随机分成观察组和对照组，观察组50例，腹腔镜术后使用GnRHa治疗，年龄20—50岁，平均（33.5+-8.5）岁，病程0.5—5年，1期21例，2—3期29例，保守手术27例，半保守手术23例合并不孕症11例，所有病例均无肿瘤，高血压，心脏病，糖尿病病史，治疗前3个月未使用类固醇激素药物，血常规，尿常规，嘎肝肾功能均正常，均志愿选择治疗方案，对照组只手术未用药。两组年龄，身高，体重，孕产次病理，手术方式和K-AFS分期相关因素均无统计学意义。方法：目前临床应用有亮丙瑞林（leuprorelin）,戈舍瑞林(goserelin)，等数十种，亮丙瑞林（leuprorelin）缓释剂（抑那通）3.75mg,或戈舍瑞林(goserelin)缓释剂（诺雷德）3.6mg，月经第一日皮下注射1针，以后每隔28日注射1针，共5—6次，可缓解症状。副反应及对策：主要为雌激素过低所引起的潮热，阴道干涩，性欲减退，抑郁，记忆力下降及骨质丢失等。使得患者不能坚持长期用药，为防副反应使用反加疗法：治疗目的是给予雌孕激素，使体内激素水平达到所谓“每日剂量”既不影响子宫内膜异位症的治疗，又可最大限度地减低雌激素影响。疗效观察：用药期间每个月及用药结束后1年内每3个月复诊做盆腔B超，妇科检查，痛经情况，不规则腹痛，性交痛，月经紊乱情况。有效：无症状，未发现盆腔肿物。改善：有症状但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿物。复发：检查再次发现盆腔内肿物，或再次出现周期性渐进性腹痛。2.结果两组临床疗效比较，用药组临床症状，体征均得到明显改善，总有效率两组比较差异有统计学意义，（pc0.05<0.05）,观察组优于对照组，观察组复发率16%，对照组复发率38%，两组比较差异有统计学意义。组别例数有效改善复发观察组5020（44）22（40）8（16）84对照组5015（30）16（32）19（38）623.讨论子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，除痛经外，其突出症状是不孕，对于子宫内膜异位症合并不孕患者来说，治疗目的不仅要求缓解症状，更重要的是使其恢复生育能力，虽着医疗技术的提高，腹腔镜已成为诊断子宫内膜异位症的金标准，其微创性不仅表现在腹壁切口小，更表现为机体炎症反应轻，氧化应激反应，细胞免疫，体液免疫功能受影响轻微，如术后加用药物治疗对术中不能清除病灶起抑制作用，使残余异位病灶萎缩坏死，降低复发率。GnRHa治疗子宫内膜异位症的原理，促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）为人工合成的十肽类化合物，其作用与天然的GnRH相同，能促进垂体细胞释放LH和FSH，但因其与垂体GnRH受体的亲和力强，且对肽酶分解感受性降低，故其活性较天然GnRH高数倍至百倍，亦即升调节作用，若继续长期连续应用GnRH-a，垂体的GnRH受体阻滞，将对垂体产生相反降调节作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著下降，使异位的内膜明显退化而不是消失，出现暂时性绝经，故称此法药物性卵巢切除。一般用药第2个月开始出现闭经，使肉眼看不见的病灶发生坏死和吸收，以达到防止和延缓复发的目的，停药后短时间即可恢复排卵，使患者创造生育机会。综上所述，腹腔镜联合GnRHa治疗子宫内膜异位症可提高有效率和受孕率，降低复发率，减轻患者痛苦，是此类患者较理想的治疗方法，值得推广。-全文完-