腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效的分析.docx

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症疗效的分析子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病是指内膜细胞种植在不正常的位置导致出现盆腔粘连、疼痛、不孕等是一种常见性的妇科疾病多发生在处于生育年龄段的妇女。目前腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的重要治疗方法[1]。本科2013年6月~2014年12月采用腹腔镜手术治疗90例子宫内膜异位症患者临床疗效显着现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取辽宁省北镇市人民医院妇产科2013年6月~2014年12月诊治的90例子宫内膜异位症患者作为研究对象年龄22~41岁平均年龄(33.9±5.8)岁;不孕24例不孕时间3~9年;有痛经史患者30例;经期肛门坠痛10例、非经期下腹痛9例;性交疼痛9例;卵巢子宫内膜异位囊肿24例合并子宫腺肌病8例。以美国生育协会修订子宫内膜异位症分期标准:Ⅰ期35例Ⅱ期24例Ⅲ期16例Ⅳ期15例。所有患者均无过往重大病史以及药物禁忌等。1.2方法采用腹腔镜手术首先气管插管全身麻醉在脐下缘切口1cm处形成人工气腹压力维持在12mmHg(1mmHg=0.133kPa)另取左右两侧下腹相当于麦氏点水平处行2个0.5cm穿刺点[2]。术前采用腹腔镜对子宫两侧(主要对卵巢、输卵管、直肠凹陷)仔细探查后再顺时针方向对盆腔腹膜表面(主要对子宫、膀胱、子宫体)仔细探查。手术方式:①在探查时发现并确诊为子宫内膜异位病灶后首先使盆腔暴露充分然后再行肠管与盆腔分离[3]。②子宫内膜异位囊肿剥除术:卵巢因异位形成的囊肿大小均行剥离术对于直径≤5cm的病灶电凝止血卵巢创面无需缝合;对于直径>5cm的病灶行创面电凝止血若创面未能止血采用4-0可吸收线缝合止血并恢复其正常的解剖结构。③使用单极或双极电凝烧灼腹膜、骶韧带及卵巢等部位的异位病灶[4]。④合并不孕症的患者根据月经的情况行输卵管美兰通液试验若有输卵管远端阻塞或闭锁则行修复造口术[3]。⑤术毕注意观察残留的细小出血点行氯化钠溶液冲洗盆腔最后应用防粘剂防止粘连。2结果2.1本组90例患者均顺利完成手术伤口愈合时间(3.13±1.60)h肛门排气时间(23.60±4.60)h开始活动时间(20.15±3.20)h术后住院时间(4.13±1.60)d。患者临床症状基本消失治愈效果明显。2.2对于Ⅰ~Ⅱ期合并不孕症患者病灶去除后有生育要求者给予监测排卵或促排卵治疗以达到尽快妊娠目的;Ⅲ~Ⅳ期合并不孕患者对于有生育要求而个别术后仍残留异位病灶者于术后首次月经来潮次日应用促性腺激素激动剂进行为期3~6个月的治疗;对于Ⅲ~Ⅳ期无生育要求的患者术后常规应用促性腺激素激动剂消除残余病灶防止复发。2.3术后随访腹腔镜手术具有瘢痕小、愈合好、恢复快的优点。90例患者跟踪随访2~24个月随访78例占86.7%;有痛经史的30例中17例症状消失7例明显减轻总有效率80.0%;24例卵巢子宫内膜异位囊肿无复发病例;24例不孕患者中宫内妊娠19例占79.2%再发异位妊娠1例。3讨论子宫内膜异位症一种常见的妇女疾病。调查显示子宫内膜异位症患者中有80%表现为明显的痛经50%的患者出现不孕另外还会出现尿频、尿急、周期性尿血和性交疼痛等严重影响妇女的健康和生活质量[5]。腹腔镜技术应用于子宫内膜异位症的治疗具有以下优势:①微创避免了手术时患者盆腔暴露在外。且与常规开腹手术相比避免了手术时使用纱布、手套等材料对患者盆腔带来的损伤和刺激[6];降低了并发症的发生率。②提高了子宫内膜异位症患者的临床检出率。采用腹腔镜术治疗子宫内膜异位症既可以早期发现病情又可以在发现的同时同步治疗避免了开腹手术带来的伤痛。同时因为早期发现疾病而无需再行其他不必要的诊断和治疗既减轻了患者的经济负担又避免了延误患者病情。③无需开腹更安全。0.5cm微创手术超显微还原术实现全程可视化操作切口微小美观不留瘢痕。④不损伤正常组织整个手术不影响子宫功能确保患者的生育能力。⑤复发率低[7]对于有生育要求的患者提高了术后受孕机会。本组24例术前不孕患者术后宫内妊娠19例占79.2%而再发异位妊娠只有1例。总之腹腔镜手术诊断和治疗同步进行对于不同时期的子宫内膜异位症患者的治疗效果显着具有巨大的临床应用推广价值。