子宫内膜异位症患者手术治疗的临床疗效分析.docx

子宫内膜异位症患者手术治疗的临床疗效分析作者单位：464400河南省信阳市淮滨县第二人民医院通讯作者：符庆芳【摘要】目的探讨手术联合药物治疗宫内膜异位症的疗效。方法选择近期在笔者所在医院行子宫内膜异位症治疗患者120例分为手术联合米非司酮观察组与单纯手术对照组各60例比较两组有效率、复发率、受孕率。结果观察组术后总有效率、复发率分别为91.7%、8.3%显著优于对照组（P【关键词】子宫内膜异位症；米非司酮子宫内膜异位症（简称内异症）多见于生育期年龄的女性对生育问题产生不同程度的影响更有甚者对患者生活质量产生很大的影响［1］。但其发病病因及机制至今尚不是明确对此临床及医技科医生都在探索。目前手术结合药物是内异症常见的治疗方式本研究选择120例在本院治疗的内异症患者分析手术联合米非司酮的治疗疗效报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集选择2009年5月～2010年5月笔者所在医院妇产科收治的患有内异症的120例女性患者。年龄23～45岁平均（30.7±10.2）岁。均经妇科检查和超声检查确诊为子宫内膜异位其中单发异位卵巢囊肿患者52例多发异位卵巢囊肿患者46例子宫腺肌症伴异位卵巢囊肿患者22例。所有患者均为手术适应证患者。1.2治疗方法患者手术治疗均于非经期进行术前2天行肠道准备和阴道冲洗行常规血检、尿检、心电图、胸片等均无手术禁忌证。麻醉后行开腹手术具体操作如下：（1）分离粘连；（2）盆腔异位病灶清除术；（3）骶韧带切断术和骶前神经切除术；（4）子宫悬吊术；（5）如探查到异位病灶同时行阑尾切除术；（6）创面涂透明质酸钠等预防粘连。对照组患者行单纯手术治疗。观察组患者术后同时行药物治疗：米非司酮12.5mg/d用药时间自月经周期第2天或第3天开始晚饭后1～2h口服整个疗程持续2个月。1.3观察指标术后随访内容有不规则腹痛、痛经、性交痛、月经紊乱及贫血并行B超和妇科检查。上述症状全部消失或改善者为有效；仅有2～3项改善或1～2项消失者为缓解；随访指标均无改善者为无效；随访指标再次出现或者B超检查发现腹部包块者为复发。所有患者术后随访2个月后。1.4统计学处理统计学软件使用SPSS13.0统计学软件包两样本率的比较采用χ2检验α0.05。2结果两组患者治疗2个月的疗效具体见表1。观察组术后总有效率、复发率分别为91.7%、8.3%显著优于对照组术后疗效（P表1两组治疗效果的比较［nn（%）］3讨论内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。该病组织学上虽为良性但却有浸润、转移、增生、复发等恶性行为其侵袭部分大部分位于盆腔、卵巢、宫骶韧带、子宫直肠凹陷。主要临床症状有：（1）月经紊乱：表现为月经周期不规则月经量和经期的改变还可以表现为阴道不规则流血。（2）腹部肿块：下腹部可以触及肿物常伴有下坠感。（3）白带增多。（4）疼痛：表现为下腹部疼痛伴或不伴坠胀感也可表现为腰背部酸痛发生子宫肌瘤蒂扭转时可出现急性重症腹痛。（5）压迫症状：肿瘤可以向前压迫膀胱向后压迫直肠常见的表现有尿频、尿潴留以及便秘等。（6）不孕［2］。有学者认为对于异位子宫内膜直径>1cm患者应采取手术治疗。常用的手术方法包括腹腔镜及传统开腹手术法腹腔镜具有创伤少、恢复快且集诊断与治疗于一体等特点；而传统手术因为实践经验丰富术后疗效好也广泛用于基层医院的手术治疗。但单纯手术往往无法彻底清除病灶复发率较高且降低了受孕率。为避免这些副反应联合药物治疗具有重要的临床意义。内异症常用的治疗药物有口服避孕药、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、睾酮衍生物、孕激素受体拮抗剂等。米非司酮属甾体类药物可通过与分布于体内各处的孕激素受体结合竞争性抑制孕激素而拮抗其生物学作用还可通过抑制雌激素而反馈性影响下丘脑-脑垂体-性腺轴使子宫内膜和异位内膜的萎缩。国外有报道腹腔镜联合GnRH-a复发率只有8%［3］。本组中手术联合米非司酮治疗的总有效率91.7%复发率为8.3%受孕率65.0%均明显优于单纯手术组（P因此对于内异症患者手术联合米非司酮疗法近期疗效显著受孕率高但远期疗效仍需要进一步的研究。参考文献［1］宋晓辉崔美玉王桂兰等.卵巢子宫内膜异位囊肿中PTTG、bFGF和c-myc的表达及意义.现代妇产科进展200817（11）：846-848.［2］何兴云.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的超声诊断及临床分析.中国现代医生20106：71.［3］M