经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合.docx

经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合R473.6B1672-5085（2011）33-0240-02【摘要】通过对21例输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石术的护理配合体会，总结对此类手术的护理配合要点,输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石，具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。【关键词】输尿管镜钬激光碎石护理配合输尿管结石是泌尿系统的一种常见疾病。随着医疗技术的发展，微创及内镜技术的广泛应用，对输尿管结石采用钬激光碎石治疗得到广泛应用，它具有无切口、创伤小、患者痛苦小、术后恢复快等优点。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎各种的泌尿系结石[1]，同时还具有极好的切割、止血能力，非常适合在内镜下进行治疗。我院自2011年2月开展此项技术以来，深受患者好评，治疗效果满意。现将手术护理配合体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组30例，男21例，女9例，患者有不同程度的肾积水。1.2手术方法手术采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，采用德国storz公司生产的7.5F硬质输尿管镜，美国科以人公司钬激光机，用液压泵冲洗扩张输尿管口的方法直接进镜，可经输尿管镜置入斑马导丝引导进镜至结石部位，采用钬激光碎石（应用光纤将结石粉碎至３mm以下）②或取石钳取石达到治疗目的,术中液压泵泵液选择生理盐水，常规放置双Ｊ管，术毕安置14－16Ｆ双腔尿管。1.3结果患者手术顺利，手术时间40－70分钟，术后保留尿管2-3天，住院4-5天后顺利出院。2护理配合2.1术前准备2.1.1常规准备患者手术前做好各项术前常规检查及准备，并按会阴部手术常规准备。2.1.2心理护理术前一天，巡回护士对患者进行访视，先查阅病例了解患者的基本情况后，主动与患者沟通，向患者进行自我介绍及手术室的环境介绍，了解患者对手术的心理状态，向患者介绍术前的注意事项，术中配合要点以及此手术的优点，交流时态度和蔼，语言亲切，从而减轻患者的恐惧与紧张情绪，取得患者的信任。2.1.3手术物品准备一般物品准备：腹腔镜包、无菌溶液盆、摄像系统、吸引器、生理盐水。特殊物品准备：输尿管镜、钬激光碎石机及光纤、导光束、液压泵、取石钳、斑马导丝、双J管、双腔冲水管。2.2术中配合及护理2.2.1入室护理术日晨患者入手术室，巡回护士应主动迎接患者，再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道，协助麻醉医生完成硬膜外穿刺。手术体位安置为膀胱截石位。摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压。同时注意保护病人隐私，减少无关人员的进入。2.2.2术中配合接通各仪器的电源，检查仪器的性能，正确连接输尿管镜、导光束、液压泵、钬激光光纤，无菌溶液盆内备大量的生理盐水冲洗，手术间内遮光并关闭手术间内照明光源，以减少视觉干扰。2.2.3术中配合熟悉钬激光等仪器的调试，上尿路结石时功率设置应定于小于1.2J／5—10HZ，否则可能产生较大石块，不利进一步碎石及结石的排出。下尿路结石时功率设置应定于1.0—1.5J／5—10HZ[2]。术中保持冲洗液及吸引器的通畅。密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。3.2钬激光的调节选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。3.3体位并发症的预防3.3.1预防截石位并发症双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度不超过30cm。注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流。长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压[3]。3.3.2术中注意避免截石位造成骶尾部皮肤受压，可以在患者骶尾部加垫软枕或棉垫保护，术毕注意检查皮肤的完整情况。3.4仪器的维护及保养3.4.1输尿管镜及镜头按腔镜清洗流程常规清洗后，干燥各器械表面及管腔，交专人保养、管理并登记。镜头注意加盖保护，导光束避免过度扭曲，避免成锐角弯曲。3.4.2钬激光光纤的保养钬激光光纤价格昂贵，应倍加保护，避免成锐角弯曲或折断。Reference[1]杨月红.钬激光碎石术围手术期护理[J].中外医学研究,2011，9（1）：80.[2]马杰峰.钬激光碎石术治疗输尿管结石[J].中外医疗,2010（36）：96.[3]丁津春.经输尿管镜钬激光碎石术的护理配合[J].中国城乡企业卫生,2009，12（6）：78.-全文完-