经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合.docx

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理方法。方法：经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例术中、术后护理配合减少并发症。结果：203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术手术时间23～79min平均（46±8）min碎石成功率96%。经随访术后恢复良好均无严重并发症。结论：钬激光联合输尿管镜技术治疗输尿管结石临床疗效好、并发症少。正确的术中、术后护理及出院指导可使患者的结石尽早顺利排出减少各种并发症的发生同时对预防结石再次形成起着重要作用。【关键词】输尿管结石；输尿管镜；护理中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2014）1-0063-02输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石安全有效、创伤小、并发症少是治疗输尿管中下段结石的首选方法。2011年1月-2012年12月笔者所在医院通过经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石共203例手术效果满意得到患者的好评现将术中的配合要点总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组共203例患者男170例女33例年龄17～78岁病程2d～6年输尿管上段结石4例中段结石16例下段结石159例其中6例为输尿管开口狭窄结石直径为0.5～1.4cm平均（1.10±0.11）cm。1.2手术步骤与方法硬膜外麻醉下取膀胱截石位将输尿管镜经尿道进入膀胱找到结石侧输尿管开口插入F3输尿管导管打开灌注泵轻压输尿管导管并让液体冲开输尿管开口将镜体直接或旋转进入输尿管管腔。根据视野清晰程度、关闭或调低灌注液的压力和流量在输尿管导管的引导下将输尿管镜缓慢向上推进抵达结石部位后拔出输尿管导管通过工作腔道插入400μm钬激光将结石击碎粉末状或1～2mm以下。输尿管内放置双J管术后1～4周拔除双J管术毕留置导尿2～3d。1.3护理配合1.3.1术前准备（1）手术间的安排：笔者所在医院将泌尿科手术安排在固定的手术间减少仪器的移动固定物品的放置手术间面积大于30m2以上宽敞。日光灯开关控制自由设置为每根日光灯有一个开关控制可根据情况调节灯光以便更清晰的观看显示器便于术者观看及操作适合腔内手术的需要。（2）术前做好充分的准备做好术前护理用通俗易懂的语言给患者沟通介绍手术的优点及成功率减少患者的紧张情绪。手术间室温调节适宜、保持安静减轻患者紧张恐惧心理。（3）手术器械的准备：泌尿科腔内器械采用等离子低温灭菌炉灭菌灭菌合格并保证器械的性能良好、完备同时作好开放手术的一切器械及设备的准备。（4）手术仪器的放置：将影像显像器放置在术侧使显示器正对术者便于观察及操作。笔者所在医院采用的是扇形器械桌将器械桌放置在术者的后面碎石机跟随在器械桌的后面加压灌注泵放置在术者的左侧便于术者使用操作通道时不受连接冲洗液的接口的影响。（5）患者进入手术间后给予建立静脉通路常规建立在健侧的上肢避免影响显示器的观察。配合麻醉师进行麻醉防意外伤的发生协助医生用药。1.3.2术中配合要点（1）满意的手术体位是手术成功的一项重要因素：此手术体位为膀胱截石位传统的膀胱截石位为：患者仰卧两腿分开呈90°两腿放置于托腿架上膝关节弯曲90°约束固定防止压、拉伤腓总神经：两腿展呈夹角90°防止过度外展拉伤内收肌。要求摆置膀胱截石位时：摆放双下肢时动作要轻柔不能过度外展不压伤神经要求体位为：术侧的支架较低对侧的支架较术侧的支架稍外展尽量使术侧的大腿与腰成一水平线便于手术的操作患者感觉舒适取得满意的效果。（2）注意保护患者的隐私：因手术采取膀胱截石位需要将裤子脱下很多患者因此感到不安通常手术医生在术前没能给患者在手术体位方面给予更多的说明此时手术室护应注意做好解释工作做好心理护理使患者有一定的心理准备减少患者的恐慌感。（3）术中防低体温注意所有输注液、冲洗液加温至37度左右特别是冲洗液需要在恒温箱加温可避免体内过多热量散失温的液体使患者舒适防止术中体温下降。体温低的危害有很多如增加伤口的感染率、影响凝血功能、影响机体代谢、增加心血管并发症、延缓术后恢复、低体温可延长住院时间等并发症。输尿管镜碎石术术中一直在用冲洗液冲洗因此避免术中低体温是一项非常关键的环节。2结果结合护理配合的203例患者均成功实施了输尿管镜下钬激光碎石术手术时间23～79min平均（46±8）min碎石成功率96%。经随访术后恢复良好均无严重并发症。3讨论输尿管镜广泛应用于尿路疾病的诊断和治疗尤其是结合钬激光碎石技术对尿路结石治疗具有显著优越性许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代[1-