特殊人群的用药指导.ppt

引言主要内容儿童用药新生儿用药特点（1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物：（2）口服用药：新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全；胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。（3）注射给药：皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。大多数静脉用药可由护士给药；戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合；普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。血浆蛋白结合影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥）某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如：新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症新生霉素引起高胆红素血症磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。婴幼儿期用药特点儿童期用药特点小儿用药注意事项老年人用药血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白的结合，使游离药物浓度增加，作用增强：华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合型药物多，常规用量就有出血的危险；地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而降低。肝脏重量减轻，代谢分解与解毒能力明显降低；肝药酶合成减少，酶活性降低，药物代谢速度减慢，血浆半衰期延长；肝细胞合成白蛋白的能力降低，血浆蛋白与药物结合能力也降低，游离型药物浓度增高，药物效力增强。肾脏功能变化较为突出，药物在体内积蓄，容易产生不良反应或中毒；使用经肾排泄的常量药物时，就容易蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等)对抗凝血药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对肾上腺素β受体激动药与拮抗药的敏感性降低镇静与安眠药:地西泮、氯氮卓等，易引起神经系统抑制，表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等；长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。解热镇痛药：阿斯匹林、对乙酰氨基酚，对于发热尤其是高热的老人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱；长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及其起黑便。抗高血压药：胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。抗心绞痛药：硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损；大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症；老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药，易发生低血糖反应；阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。老年人的用药注意事项⑵合理选择药物抗菌药：对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物，如链霉素、庆大霉素，应尽量不用，此类药更不可联合应用肾上腺皮质激素：尽量不用可的松类药，更不能长期大剂量治疗，如必需应用，须加钙剂及维生素D解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏；而出汗过多又易造成老年人虚脱利尿药：不可利尿过猛⑶选择适当的剂量用药个体化对老年人尤其重要。一般来说，老年人初始用药应从小剂量开始，逐渐增加到最合适的剂量，每次增加剂量前至少要间隔3个血浆半衰期。为了避免药物在体内蓄积中毒，老年人用药可以：①减少每次给药剂量；②延长每次给药间隔时间；③二者都改变。⑷药物治疗要适度⑸注意药物对老年人其他疾病的影响老年人常患有多种慢性病，例如同时患有青光眼、男性前列腺增生、中枢神经疾患，而在老年人中枢神经疾患的药物治疗中，如果使用了具有抗胆碱作用药物，就可引起尿潴留和青光眼恶化。⑹提高老年人用药依从性临床研究发现依从性差与年龄无关，而与用药品种多少密切相关，即用药品种越多，依从性越差。①老年患者的治疗方案