特殊人群用药指导特殊人群用药指导.pptx

特殊人群用药指导特殊人群用药指导第一节小儿用药一、小儿不一样发育阶段用药特点（一）新生儿期用药特点1、药品吸收（1）局部用药可引发中毒药品有硼酸、水杨酸、萘甲唑啉，故要预防透皮吸收中毒。（2）口服用药使不耐酸口服毒霉素吸收较完全。胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收药品吸收较完全。（3）注射给药静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、药品制剂和静脉输注液体理化性质以及输注速度。2、药品分布3、药品代谢4、药品排泄新生儿肾脏有效循环血时及肾小球滤过率较成人低30%-40%（二）婴幼儿期用药特点1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵婴儿喂服，以免引发油脂吸入性肺炎。2、注射给药。3、婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂用量，年纪愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。（三）儿童期用药特点1、儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对普通药品排泄比较快。2、注意预防水电解质平衡紊乱。3、激素类药品应慎用。4、骨和牙齿发育易受药品影响。二、小儿用药注意事项1、严格掌握剂量，注意间隔时间2、依据小儿特点，选好给药路径3、小儿禁用药品小儿禁用药品——药物禁用范围四环素类：8岁以下儿童氯霉素：新生儿磺胺药：新生儿氟喹诺酮类：18岁以下儿童苯丙胺：婴幼儿氟哌啶醇：婴幼儿第二节老年人用药一、老年人疾病（一）老年人患病特点1、起病隐袭，症状多变2、病情难控，恶化快速3、各种疾病，集于一身4、意识障碍，诊疗困难5、此起彼伏，并发症多三、老年人药动学特点（一）吸收老年人胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌降低，胃液pH值升高，一些酸性药品分解增多，吸收降低。（二）分布老年人细胞内液降低和功效减退，脂肪组织增加而总体液及非脂肪组织降低，使药品分布容积减小。加上心肌收缩无力，心血管灌注量降低，故影响药品分布。3、代谢肝脏是药品代谢和解毒主要场所，老年人肝脏重量比年轻时减轻15%，代谢分解与解毒能力显著降低，轻易受到药品损害，同时机体本身调整和免疫功效也降低，因而也影响药品代谢。4、排泄肾脏是药品主要排泄器官，老年人肾单位仅为年轻人二分之一，老年人易患一些慢性疾病也可降低肾脏灌注，这些均影响药品排泄，使药品在体内积蓄，轻易产生不良反应或中毒。三、老年人药效学特点（一）对中枢神经系统药品敏感性增高（二）反抗凝血药敏感性增高（三）对利尿药、抗高血压药敏感性增高（四）对肾上腺素B受体激动药与拮抗药敏感性降低另外，肾上腺素α1受体激动药兴奋肝细胞糖原分解作用不随年纪而改变，但肝细胞肾上腺素α1受体密度随年纪降低39%，高亲和力肾上腺素α1受体数目降低40%。相反，肾上腺素α1受体介导促磷酸肌醇水解不随年纪而改变。四、老年人惯用药品不良反应（一）镇静安眠药如地西泮、氯氮等，易引发神经系统抑制，表现有思睡、四肢无力、神经含糊及口齿不清等。长久应用苯二氮类药品可使老年人出现抑郁症。（二）解热镇痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚，对于发烧尤其是高热老人，可造成大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰凉，极度虚弱甚至发生虚脱。长久服用阿司匹林、吲哚美辛等可造成胃出血，呕吐咖啡色物及引发黑便。（三）抗高血压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长久应用易造成抑郁症。（四）抗心绞痛药如硝酸甘油可引发头晕、头胀痛、心跳加紧，可诱发或加重青光眼；硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。（五）抗心律失常药如胺碘酮可出现室性心动过速。（六）β受体阻断剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。（七）利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪可致脱水落石出、低血钾等不良反应。（八）庆大霉素素、卡那霉素与利尿剂适用可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损。（九）降糖药如胰岛素、格列齐特等，因老年人肝肾功效减退，易发生低血糖反应。（十）抗心力衰竭药如地高辛等强心苷可引发室性期前收缩、房室传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。（十一）抗胆碱药如阿托品、苯海索和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括约肌而造成尿潴留。阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。（十二）抗过敏药如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等反应。（十三）肾上腺皮质激素类药品泼尼松、地塞米松等长久应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，亦可诱发溃疡病出血。（十四）维生素及微量元素如维生素Ａ过量可引发中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等，维生素Ｅ摄入过量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等病证；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒，引发恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾）甲异常。五、老年人用药注意事项（一）不用或少用药品（二）合理选择药品1、抗菌药2、肾上腺皮质激素3、解热镇痛药4、利尿药（三）选