神经内科学(新)-2总论.ppt

神经内科学第一章神经病学总论一概述一概述一概述周围神经系统神经系统疾病的症状，根据其发病机制可分为四类：缺损症状释放症状刺激症状失联络症状缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱或消失。如主侧半球脑梗塞致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和失语，面神经损伤引起同侧面肌瘫痪。释放症状：指CNS受损使其对低级中枢的控制功能减弱，而使低级中枢功能表现出来。如上运动神经受损害而出现的锥体束征，表现肌张力增高、腱反射亢进和Barbinski征阳性。刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋表现，如大脑皮质运动区刺激性病变引起部分性运动发作（癫痫）。失联络症状：CNS急性、局灶性严重病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失，如较大量脑出血急性期，偏瘫肢体呈现肌张力减低，腱反射消失和Barbinski征阴性，即所谓的脑休克。急性脊髓横贯性病变时，受损平面以下同样表现为弛缓性瘫痪，即所谓的脊髓休克。三、感觉系统感觉中央后回，司感觉感觉的传导通路躯体各部位在大脑半球感觉代表区的分布感觉障碍性质：（1）感觉过敏（2）感觉减退或缺失（3）感觉过度（4）感觉异常（5）疼痛感觉过敏：系指感觉阈值下降,轻微刺激即出现强烈的感觉障碍。感觉过敏常见于浅感觉,其中尤以痛觉过敏多见,触觉过敏少见。感觉缺失：是指在意识清晰的情况下患者对刺激不能感知。感觉缺失区可受到严重损伤(如烫伤)而无知觉。感觉缺失有痛觉缺失、触觉缺失、温度觉缺失和深感觉缺失等之分。在同一部位内各种感觉均缺失,称为完全性感觉缺失；如果在同一部位内只有某种感觉障碍(如皮肤温、痛觉缺失),而其他感觉(如皮肤触觉)仍保存者,称为分离性感觉障碍;只有深感觉缺失，而浅感觉仍保持者，亦称为分离性感觉缺失。感觉减退：由于神经兴奋阈增高而感觉反应减弱,敏感度下降,对刺激感受力低下。感觉减退多见于神经系统器质性疾病,睡前瞌睡状态、催眠状态、抑郁状态、木僵状态等。感觉过度：系由于刺激阈增高与反应时间延长,刺激必须达到很强的程度方有感觉,有刺激后,需经一潜伏期,才能感到强烈的、定位不明确的不适感觉,患者不能正确指出刺激部位,也不能判明刺激的性质与强度。有时病人尚感刺激点会向四周扩散,并有“后作用”,即持续一段时间后才消失。感觉异常：由于神经通路上的病变或精神障碍,患者在无外界刺激的情况下,自觉身体某部位有麻木感、痒感、冷感、热感、虫爬感、电击感、烧灼感、束带感、针刺感等,总称为感觉异常。其范围具有一定的疾病定位意义。疼痛：疼痛除按照发生的器官命名外(例如肌痛、关节痛、头痛等)，还可分为下列数种：局部疼痛：是病变部位的局限性疼痛，如神经炎时的局部神经痛。放射痛：神经根或神经干受病变刺激时，疼痛除出现在刺激部位外，尚沿该受累感觉神经扩散到其支配区，如后根受肿瘤压迫时引起的神经根痛，腰骶神经根受脱出的椎间盘压迫时引起的坐骨神经痛。扩散痛：疼痛向邻近部位扩展，例如三叉神经某一支受刺激时，疼痛扩散到其他分支。牵涉痛：为内脏病变时，在同罹病内脏相当的脊髓节段所支配的体表部分也发生疼痛，例如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧疼痛，肝胆病时引起右肩痛，肾脏病时引起腰痛。灼性神经痛：是一种烧灼样的强烈疼痛，常见于正中神经或胫神经不完全性损伤的患者。病人常用冷水浸泡患肢以减轻疼痛，现认为可能是因损伤部位的交感神经传出纤维与无髓鞘的C纤维形成假突触，交感神经传出冲动经过此处发生短路，冲动传至C纤维，再传回中枢而发生灼痛。幻肢痛：指已经截肢的残端发生疼痛。闪电痛：最多见于脊髓痨病人，因胸段及腰骶段脊髓的后根及后索受累，而出现下肢发作性短暂性触电样剧痛。若伴有支配内脏的神经损害而出现内脏功能的障碍，称为危象。胃危象最为常见，发作时上腹部剧痛并伴严重的恶心和呕吐。末梢型神经干型后根型脊髓型后角型前连合型传导束型（1）末梢型：多数周围神经末梢受损时出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜子型分布，且常伴有运动及植物神经功能障碍，见于多发性神经炎。4、脊髓型3)传导束型：脊髓感觉传导束损害后，产生受损节段平面以下的感觉缺失或减退。脊髓后索(薄束、楔束)受损时，患侧病变平面以下的深感觉缺失，并出现感觉性共济失调症状。脊髓侧索病变时，损害脊髓丘脑束，产生对侧损害平面以下的皮肤痛、温度觉缺失，触觉和深感觉仍保存(分离性感觉障碍)。半侧脊髓损害时，产生损害平面以下同侧中枢性瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温度觉缺失，称为布朗塞夸(Brown-sequard)综合征。脊髓横贯性损害，损害平面以下的各种感觉缺失，同时有截瘫或四肢瘫和大小便功能障碍。丘脑损害尚可有自发性疼痛和感觉过度或感觉倒错的特点。(8)皮质型：顶叶皮质感觉区范围广，发生病变时感觉障碍常局限于对侧某个肢体，称单肢感觉缺失。皮质型感觉障碍的特点是复合感觉的障碍，如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、