神经病学总论2.ppt

神经病学一、绪论学科特点疾病特点神经系统的组成和功能中枢神经系统临床表现神经组织
受激惹→
过度兴奋
(痫性发作
\根性痛等)全面占有
临床资料
采集详尽病史,
细致神经系统检查
必要辅助检查学习目标二、颅神经(cranialnerves)I各颅神经连脑部位损害表现及定位Ⅱ视神经opticnerve视力障碍及视野缺损：
视神经损害——全盲
视交叉损害——双颞侧偏盲
视束损害——同向偏盲
视辐射损害——象限盲

视乳头异常：
视乳头水肿——颅内压增高
视神经萎缩——视神经直接受压视乳头水肿III动眼、IV滑车、VI外展神经(oculomotor,trochlear,abducentnerve)III动眼神经各亚核III、IV、VI支配肌肉右动眼神经麻痹损害表现及定位瞳孔改变：副交感-括约肌/交感-瞳孔散大肌

瞳孔扩大——动眼神经麻痹、脑疝
瞳孔缩小——霍纳综合征（Horner）
（同侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗）
光反射异常——视神经传入
中脑顶盖
动眼神经传出三叉神经损害表现及定位损害表现及定位损害表现及定位VII.面神经facialnerve损害表现及定位VIII.前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)IX.舌咽、X.迷走神经(glossopharyngeal,vagusnerve)功能
咽喉运动（提高咽腭弓、吞咽）
舌后1/3味觉
腮腺分泌
内脏器官的感觉、运动
损害及定位
真性球麻痹—声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失、悬雍垂偏向健侧
假性球麻痹—构音障碍、咽反射存在、双侧锥体束征、强哭、强笑
真性球麻痹假性球麻痹XI.副神经accessorynerveXII.舌下神经(hypoglossalnerve)三、运动系统motorsystem
指骨骼肌在神经系统的协调和支配下收缩和松弛所产生的活动
运动分类：
1、随意运动（自主运动）：锥体系统
2、不随意运动（不自主运动）：锥体外系统、小脑系统
运动系统的组成：
上运动神经元：锥体细胞、皮质脊髓束、皮质脑干束
下运动神经元：脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突
锥体外系统
小脑系统１、上运动神经元瘫痪的特点
1）肌张力痉挛性增高（折刀样）
2）腱反射亢进
3）出现病理反射
4）无肌萎缩
5）肌电图和神经传导速度正常
急性期出现断联休克现象，肌张力降低、
腱反射减退或消失,病理征阴性。２、下运动神经瘫痪的特点
1）肌张力降低弛缓性瘫痪
2）腱反射减退/消失
3）无病理反射
4）肌萎缩
5)肌电图失神经电位，神经传导速度异常
３.上、下运动神经元瘫痪的鉴别
部位瘫痪的分布
皮质单瘫
内囊偏瘫
脑干交叉性瘫痪
中脑对侧偏瘫＋同侧Ⅲ损害
脑桥对侧偏瘫＋同侧Ⅵ、Ⅶ损害
延髓对侧偏瘫＋同侧Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ损害
脊髓截瘫
C1-4四肢上运动瘫
颈膨大上肢下运动瘫、下肢上运动瘫
T3-T12下肢上运动瘫
腰膨大下肢下运动瘫

５、运动系统损害表现四、感觉系统Sensorysystem
感觉是各个感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。可分为两大类：
１.特殊感觉Specialsenses：视觉、听觉、嗅觉、味觉
2.一般感觉Somaticsenses：
浅感觉Superficilsense:痛觉、温度觉、触觉
深感觉Deepsense:运动觉、位置觉、振动觉
复合感觉Corticsense:实体觉、图形觉、定位觉、
重量觉和两点辨别觉等
感觉传导束髓内的排列节段性感觉分布感觉障碍表现末梢型后根型前联合型传导束型-脊髓半切横贯性脊髓损害脑干型内囊型五、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。

解剖基础是反射弧。

（二）反射弧Reflexarc
感受器

传入神经(感觉神经)

中间神经元(联络神经元）

传出神经(运动神经）

效应器

反射的定位意义反射活动依赖于完整的反射弧及高级中枢的调节而实现反射的分类病理反射Pathologicreflexes
意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异
常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。
种类
反射名称检查方法反应
Babinski征划足底外缘拇趾背屈其他趾扇形展开
Chaddock征划足背外缘同上
Oppenheim征胫骨前加压移动同上
Gordon征挤压跟腱同上

反射损害小结六、大脑半球大脑半球cerebralhemisphere额叶frontallobe额极：精神障碍、痴呆、人格改变
中央前回：瘫痪
优势半球额下回后部：运动性失语
优势半球额中回后部：失写症
额中回后部：共同偏视
额上回后部：强握、摸索反射
额桥小脑束：额叶性共济失调顶叶parietallobe中央后回：皮层感觉障碍
右侧顶叶角回：体象障碍（病觉缺失自体认识不能）