术前评估和准备.ppt

三级甲等中医院重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个年开展麻醉10000例麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。2/10/2024术前评估与准备目的调整风险的机会术前评估与准备ASA评分术前评估与准备呼吸系统术前需行肺功能测定择期手术呼吸系统控制标准停止吸烟——降低碳氧血红蛋白清除气道分泌物——雾化和物理治疗治疗支气管痉挛——气雾剂，激素提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽术前评估与准备循环系统术前评估与准备Goldman评分根据分值分为四级非心脏手术相关风险近期发生的心肌梗死严重的心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张）严重心绞痛（3～4级）非窦性心律：房早，室性早搏>5次／分慢性肾功能不全BUN﹥50mg/dl或血钾﹤3.0mg/dl术前无法改变18未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重关键是看有无重要脏器损害当血压低于180/110mmHg时，一般不延期手术充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静术前评估与准备循环系统术前评估与准备循环系统增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力主要方法β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率血管扩张剂—降低室壁张力钙通道阻断剂阿斯匹林、他汀类药物免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损脑缺血损伤程度的决定性因素代谢紊乱血管损伤，特别是冠脉病变应激反应受损和自主运动神经功能异常抑制心肌收缩力手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。术前评估与准备内分泌系统2/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/20242/10/2024患者病情手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？麻醉医师水平硬件和软件条件手术室利用率全麻和区域麻醉？复合麻醉？知己知彼，百战不殆患者安全的重要保证麻醉科医生水平的体现问题：麻醉科医生是否需要提前介入术前准备？