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术前评估和准备.ppt

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三级甲等中医院 重点专科：国家级2个，省级4个，市级6个 年开展麻醉10000例 麻醉科研究方向：老年患者的麻醉处理和并发症防治；多模式镇痛；神经阻滞；中西医结合疼痛治疗。术前评估与准备的几个方面术前评估与准备目的调整风险的机会术前评估与准备ASA评分术前评估与准备呼吸系统术前需行肺功能测定择期手术呼吸系统控制标准 停止吸烟——降低碳氧血红蛋白 清除气道分泌物——雾化和物理治疗 治疗支气管痉挛——气雾剂，激素 提高患者运动能力和耐力——教育和指导有效咳嗽术前评估与准备循环系统术前评估与准备Goldman评分根据分值分为四级非心脏手术相关风险近期发生的心肌梗死 严重的心力衰竭（如湿啰音、第三心音奔马律、颈静脉怒张） 严重心绞痛（3～4级） 非窦性心律：房早，室性早搏>5次／分 慢性肾功能不全 BUN﹥50mg/dl或血钾﹤3.0mg/dl术前无法改变不必要的使用升压药 低血压 低体温 红细胞压积过高或过低 手术时间过长未经控制的高血压加剧术中血流动力学波动，后果可能相当严重 关键是看有无重要脏器损害 当血压低于180/110mmHg时，一般不延期手术 充分镇静镇痛：手术前晚或手术日晨应予以口服安定类药物镇静.术前评估与准备循环系统术前评估与准备循环系统增加心肌氧供的途径：保持收缩压、血红蛋白含量、血氧饱和度 目标：减少心肌氧耗、降低心率、室壁张力和心肌收缩力 主要方法 β-受体阻滞剂—降低心肌收缩力和心率 血管扩张剂—降低室壁张力 钙通道阻断剂 阿斯匹林、他汀类药物免疫力下降：白细胞、粒细胞功能受损 脑缺血损伤程度的决定性因素 代谢紊乱 血管损伤，特别是冠脉病变 应激反应受损和自主运动神经功能异常 抑制心肌收缩力 手术时机：空腹血糖维持在6.1-7.2mmol/L，最高不超过11.2mmol/L，无酮血症，尿酮体阴性。1、术前午夜开始禁食水，放一杯橙汁备急用。 2、术晨6点开始静脉输注5%GS，速度125ml/h/70Kg。 3、开始输液后，皮下注射半平日清晨剂量胰岛素。 4、术中继续输注5%GS，速度不小于125ml/h/70Kg。 5、患者回到恢复室后监测血糖浓度，调整治疗方案。术前评估与准备内分泌系统最重要——防止甲亢危象 药物治疗至症状控制，情绪稳定。 基础代谢率控制在±20%范围内； 心率控制正常，80bpm左右； T3、T4正常？ 体重增加，恢复正常。一般不延迟或取消手术①增加营养 ②改善凝血功能 ③纠正低蛋白血症 ④纠正贫血 ⑤消除腹腔积液，改善呼吸功能 ⑥术前1～2d予抗生素治疗 ⑦纠正水、电解质平衡紊乱与酸碱失衡。术前评估与准备血液系统手术禁忌 最低血小板计数为50×109/L 延长时间：PT>3秒，APTT>10秒 准备 血小板：10U提高36×109/L，一般2～3U/10Kg 新鲜冰冻血浆：包含所有凝血因子 血浆凝血因子制剂：冷沉淀，凝血酶原复合物等 慢性的低钠、低钾 钠：130～150mmol/L 钾：3.0～5.7mmol/L 急性的电解质异常，伴有心血管、神经系统症状，即使是轻度的，也需纠正 热度并不是延期手术的理由，关键是原因 疾病病理变化？ 呼吸道感染的先兆？ 天气和药物关系？ 隐匿性感染灶？ 恶性高热？抗高血压药——持续服用至手术日晨 利尿药——持续服用至手术日晨 地高辛——持续服用至手术日晨 抗抑郁药、精神病治疗药——持续服用至手术日晨 甲状腺用药——持续服用至手术日晨 避孕药——持续服用至手术日晨 滴眼药——持续服用至手术日晨 治疗烧心或反酸药——持续服用至手术日晨 麻醉性镇痛药——持续服用至手术日晨 抗癫痫药——持续服用至手术日晨哮喘用药——持续服用至手术日晨 激素（口服或吸入）——持续服用至手术日晨 他汀类药物——持续服用至手术日晨 阿司匹林——通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天 COX-2抑制剂——持续服用至手术日晨 NSAIDS——通常继续，整形手术和视网膜手术前停7天 维生素、铁剂、雌激素——手术当日停药 外用药——手术当日停药 口服降糖药——手术当日停药 万艾可或类似药物——术前36小时停用华法林——术前停药4天 波立维——术前7天停药 草药和非维生素类补品——术前7天停用 单胺氧化酶抑制剂——术前停药3周（1）成人择期性手术：麻醉前12小时开始禁食，在4小时内禁饮，如末餐进食为脂肪含量很低的食物，亦至少禁食8小时，禁饮2小时。 （2）严重创伤病人、急腹症病人、产妇：由于其胃排空延迟，应按“饱胃”病人对待。 （3）小儿：研究认为，术前2小时进清液并不增加误吸的危险，建议： ≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2～3小时。 ＞36个月者禁食8小时，禁饮2～3小时 患者病情 手术种类：肿瘤？择期OR限期？急诊？时间与创伤？ 麻醉医师水平 硬件和软件条件 手术室利用率 全麻和区