耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt

目前已发现的葡萄球菌有32种,多数是不致病的腐生菌,寄生于人体的有16种。致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化脓性炎症,是最常见的化脓性球菌,在一般人群鼻咽部的带菌率为20%～50%,医务人员可高达70%以上,且多为耐药性菌株,是医源性感染的主要传染源。分类MRSA的耐药机制金葡菌MRSA流行病史耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的特性1不均一耐药性2广谱耐药性感染病情严重MRSA肺炎的定义社区相关性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又称为社区获得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在门诊或入院48h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识社区相关性MRSA肺炎（CA-MRSA肺炎）：又称为社区获得性MRSA肺炎（Community-AcquiredMRSAPneumonia），是指肺炎患者在门诊或入院48h内分离出MRSA菌株，并且在1年内无住院或与医疗机构接触史，无MRSA感染或定植史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识有下列情况之一者应提高对CA-MRSA引起CAP的警惕：CA—MRSA感染的危险因素为：<2岁儿童、运动员(主要为接触运动)、静脉药瘾者、男同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养宠物及养猪人员、流感后疾病和(或)重症肺炎、反复发作性皮肤软组织感染、近期CA—MRSA感染或定植、过去1年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物.英国社区MRSA感染的诊断与处理指南CA-MRSA感染引起的CAP常见以下表现：医疗机构相关性MRSA(healthcare-associatedMRSA，HA-MRSA)指在接触过医疗机构的个体间相互传播的MRSA菌株。HA-MRSA感染可以在医院内发病，也可在社区内发病。社区发病(community-onset)需具备下列至少一项医疗机构相关性感染的危险因素:①入院时存在侵入性检查或治疗;②有MRSA定植或感染病史;③在1年内有住院、手术、透析，或住在长期护理机构(养老院等)。医院发病(hospital-onset)是指患者入院48小时后，从正常无菌部位分离出MRSA，不论这些患者是否有医院获得性感染的危险因素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版医疗护理相关性MRSA肺炎（HCA-MRSA肺炎）是指在下列人群中发生的肺炎：（1）近90d内曾住院≥2次者；(2)长期居住在护理院或慢性病护理机构者；(3)近30d内接受过静脉治疗（抗生素、化疗药物）及伤口处理者；（4）在医院或血液透析门诊接受透析治疗者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版英国社区MRSA感染的诊断与处理指南金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起的CAP早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进展，可为单侧实变或双侧浸润。与HA-MRSA肺炎相比，CA-MRSA常具有杀白细胞素（PVL）基因，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出现空洞、胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为ARDS的改变。继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的多发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。对分离出的细菌首先应根据药敏实验鉴别甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitivestaphylococcusaureus，MSSA）与MRSA，这一点非常重要，因为对于MSSA感染敏感的β-内酰胺类抗生素的疗效可优于万古霉素。经验性治疗指征1.CAP：借鉴国际经验并结合我国实际情况，对于因严重CAP住院且有感染CA-MRSA危险因素的患者，当已涵盖苛养菌、非典型致病原，特别是也包括肠杆菌科细菌的治疗无效时，可考虑进行经验性抗MRSA治疗。严重CAP的定义为肺炎伴如下情况之一：（1）需进入ICU治疗；（2）胸部影像学检查表现坏死或空洞浸润；（3）伴有脓胸。重症肺炎诊断标准：出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：成人社区获得性肺炎诊断治疗指南（2007）--美国感染病学会/美国胸科学会HAP：在肺炎患者具有下列危险因素时应考虑到MRSA感染的可能，需要结合临床表现、影像学改变及呼吸道分泌物镜检结果，必要时选择针对性试验治疗：（1）长期住院特别是长期住ICU，或来自护理院或长期护理机构的患者，或近90d内曾住院≥2次以及在门诊接受化疗、透析和伤口处理者；（2）年龄≥65岁；（3）晚发性VAP，特别是机械通气治疗≥7d；（4）近