静脉采血687120.ppt

主要内容静脉采血前准备患者准备护士准备静脉采血操作步骤静脉采血操作静脉采血操作静脉采血操作静脉采血操作静脉采血操作静脉采血操作----选择血管静脉采血操作----消毒皮肤静脉采血操作----进针穿刺静脉采血操作----采血静脉采血操作----拔针静脉采血操作----操作后采血后注意事项采血后注意事项造成溶血的原因：穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（>2分钟）采血量不足（抗凝剂）采血后注意事项静脉采血常见问题——选择血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头。营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血。瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管。采血问题：血液漏出采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。无痛拔针：拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点。认真查找静脉穿刺失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因＜血管没选好、还是进针角度没掌握好）建立良好的护患关系，核对把关。一、病人备准1.饮食(1)大多数检验项目都要求在早晨空要腹血。(2)生化项目要求禁食4-8小时，且提前一天应当避免饮酒、食高脂肪高蛋白饮食。(3)饮食对血脂检验影响重大，至少应在抽血的3天前保持正常饮食。2.避免药物影响许多物药如ViC、雌激素、降脂药等对检验结果产生影响，了解待检者检近期使用相关药物情况，并给予适当指导。3.避免运动影响(1)剧烈运动使许多血液成份发生改变，因此剧烈运动及快步行走之后应休息10~50分钟再抽血。(2)应在平静态状抽血，避免情绪激动。一、病人备准4.注意生理差异申请检验项目及评估报告时，应时考虑性别、年龄、夜昼节律、季节变动、生周期（理如孕、怀月经等因素）对检验结果的影响，给并必予要指导。5.注意体要位求(1)许多血浆生化成份站立、静坐、卧位不同体位有明显的浓度差异。(2)静坐5~10分钟以后坐位从肘静（脉）采血最佳。(3)卧床患者可卧位采血。二、采血时间1.空腹标本：一般指空腹8小时后采集的标本。标本原则上均为空腹标本，其最具代表性。2.随时或急诊标本：指无限制或无法规定时间而必须采集的标本。如糖化血红蛋白和血常规可随时采集。3.特殊标本：药物浓度检测的标本，应避开药物的最大吸收峰，在分布期完成结束后采集。三、血采操作1.采样量：标本量必须符合要求，过多或过少都会影响检测结果，甚至可引起仪器故障。结合我院的常用标本量，生化、甲功性腺、传染病五项、抗“O”类风湿、三系统，采样量推荐4-5ml，不得少于3ml；血常规、糖化血红蛋白推荐3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管的使用：血常规、糖化血红蛋白为紫色帽管；生化、甲功性腺、传染病五项、抗“O”类风湿、三系统为红色帽管；血沉为黑色帽管。3.采血后混匀：采血后轻轻颠倒5-8次，避免剧烈震荡。4.预防过失性采样：输液过程不应采样，尤其不能在输液肢体采血。输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电解质后1小时采血，脂肪乳8小时后采血。5.压脉带的使用：压脉带使用时间推荐小于1分钟。穿刺见回血后马上解开压脉带，采血时禁止反复握拳运动。四、血液标保运送与本存1.原则上专人运送。2.运送过程保障安全：防止过度震荡、容器破损、条码损坏。3.及时送检：平诊样本采血完毕后应1小时内送到实验室；急诊30分钟完成运送。不能及时送检时，应遵循：a标本加盖；b低温4℃保存；c避光放置。五、拒收标本的标准1抗凝标本凝集2条码错误3标本量不足4容器错误及破损5标本送检超时6溶血或脂血7类型错误谢谢聆听！