消化性溃疡ppt课件.ppt

消化性溃疡Pepticulcar一、概述：Summary十二指肠溃疡Duodenalulcer,Du胃溃疡Gastriculcer,Gu病例1男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（－），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音3次/分。二、临床表Clinicalmanifestation(一)慢性经过Chronicphase（二）周期性发作periodiconset（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium1.疼痛的性质Characterofpain2.疼痛的部位Siteofpain3.疼痛的节律性Rhythmicityofpain(四)其他症状OtherSymptoms(五）体征：Signs(六)特殊类型的消化性溃疡pepticulcerofspecialtype1.球后溃疡postbulbarulcer2.幽门管溃疡pyloricchannelulcer3.穿透性溃疡penetratingulcer4.老年人消化性溃疡三、并发症Complication(一)上消化道大出血uppergastrointestinalhemorrhage食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-WeissSyndrome(二)穿孔perforation1.急性穿孔Acuteperforation-Diffuseperitonitis2.慢性穿孔Chronicperforation-penetratingulcer3.亚急性穿孔Subacuteperforation-localizedperitonstis（三）幽门梗阻：pyloricobstruction（四）癌变：Canceration四、诊断和鉴别诊断：DiagnosisandDifferentialDiagnosis（一）诊断：Diagnosis1.临床表现2.X线钡餐检查：X-raybariummealexamination3.胃镜及活组织检查endoscopeandbiopsy4.幽门螺杆菌的检测：detectionofH.pyior:5.便隐血试验：Occultbloodinstool(二)鉴别诊断：Differentialdiagnosis1.癌性溃疡：cancerousulcer2.胃泌素瘤:Gastrinoma卓艾氏综合症Zollinger-EllisonSyndrome3.慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良：Functionaldyspepsia保护因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子(一)损害因素增加：lncreaseofdamageCause.1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因：1）“漏屋顶”假说：胃酸Hp感染胃窦炎胃溃疡胃蛋白酶2）六因素假说：胃酸高胃泌素血症胃酸Hp感染胃酸十二指肠粘膜幽门腺化生十二指肠炎十二指肠溃疡胃蛋白酶HCO3-2.胃酸——胃蛋白酶的作用：Gastricacid—pepsineffect(1)pcM增多:(2)迷走神经持续兴奋:（3）其他因素:3.其他因素:（二）保护因素的削弱：Decreaseofprotectivefactors1.粘液—粘膜屏障的损害：Muci-mucosabarrierdamage2.前列腺素减少抑制和中和胃酸的药物一览表3.Pu复发的预防:（三）Pu治疗的策略：Strategyofpu（四）并发症的治疗：Treatmentofcomplication1.上消化道出血的治疗：Treatmentofuppergastroitestinalhemorrhage2.幽门梗阻的治疗：Treatmentofpyloricobstruction病例2王某某，男，29岁，司机.自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。查体：Bp110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。病例3男，60岁，9年来间断出现餐后1小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续10天左右，自