常用肾脏功能实验室检测.ppt

常用肾脏功能实验室检测肾脏的主要功能1.排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物2、调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡3.内分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用。（4）前列腺素排钠、降压作用。（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压肾病常用的实验室检查：尿液检查肾活检病理检查肾功能检查外层：皮质内层：髓质（肾锥体）肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢远端小管一、肾小球功能检查肾小球滤过（glomerularfiltration）:当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。肾脏清除率（clearance)（1）定义：肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。（2）表示方法UVC=————PC：清除率(ml/min)V：每分钟尿量(ml/min)U:尿中测定物质的浓度（mmol/L)P:血中测定物质的浓度（mmol/L）物质经肾排出的方式：（一）内生肌酐清除率测定（1）原理：①肌酸的代谢产物②肌肉1mg/min将肌酐排入血液③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化受内源性肌酐的影响④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（2）表示方法尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)Ccr=————————————————血浆肌酐浓度(mol/L)UcrV=——————Pcr校正：UcrV1.73Ccr=————————PcrA[正常值]80-120ml/min/1.73m2(3)临床意义①判断肾小球损害的敏感指标急性肾小球肾炎Ccr减低至正常的50%以下，血清尿素、肌酐仍为正常。②估价肾功能的损害程度肾功能损害：<80ml/min肾功能不全代偿期：51-80ml/min肾功能不全失代偿期：20-50ml/min肾功能衰竭期：<20ml/min尿毒症终末期：<10ml/min③指导临床治疗<40ml/min限制蛋白摄入<30ml/min利尿剂治疗无效<10ml/min透析治疗（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定正常参考范围：44-133μmol/L（三）血清尿素（BloodUrea，BU）测定血清尿素（Urea）测定[原理]血清尿素和肌酐测定的临床意义（1）肾前性氮质血症尿素明显增高肌酐正常或轻度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加（2）肾后性氮质血症尿素明显增高肌酐正常或轻度增高肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤（3）肾性氮质血症两者同时增高，表示肾功能严重受损尿素与肌酐的临床意义肾功能不全代偿期：Urea轻度增高>7mmol/LCr正常或轻度增高肾功能衰竭失代偿期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒症：Urea>21.4mmol/LCr可达1.8mmol/L（四）氨甲酰血红蛋白（carbamylatedhemoglobulin，CarHb）（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatinC，cysC）肾小球滤膜（六）菊粉（inulin）清除率（七）血尿酸（uricacid,UA)（八）尿蛋白选择性指数（selectiveproteinuriaindex，SPI）检测选择性指数测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。SPI对分子大小和电荷的选择性测定滤过（一）近端肾小管功能试验1、β2-微球蛋白测定（β2-microglobulin,β2-MG）◇淋巴细胞、肿瘤细胞产生◇分子小（11800）、生成量恒定◇自由通过肾小球◇近端小管重吸收并分解1)尿液β2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。应注意的是，肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿β2-m排泄，故应同时测血β2-m，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。4)肾移植成功后，血β2-m很快下降，当发