常用肾脏功能实验室检测ppt课件.ppt

临床医学五年制实验诊断学肾脏物质代谢的方式主要有：
1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌--能完全反映肾小球滤过率（GFR）
2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌
--能基本反映GFR
3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收—用于肾小
管最大重吸收率测定
4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌—
用于测定肾脏血流量
第一节肾小球功能的检查第一节肾小球功能的检查
临床意义：
1、判断肾小球损害的敏感指标；
2、评估肾功能损害程度：
肾衰代偿期Ccr为51-80ml/min
失代偿期Ccr为20-50ml/min
衰竭期Ccr为10-19ml/min
3、指导治疗：
Ccr<40ml/min,限制蛋白摄入
Ccr<30ml/min，噻嗪类利尿剂无效
Ccr<10ml/min，肾替代治疗

三、血清尿素氮测定：
尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。
参考值：成人3.2-7.1mmol/L
儿童1.8-6.5mmol/L
尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。
尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。

4、血尿酸的测定
UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。
UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。
UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。
（二）肾小管功能检查（2）1-MG
尿1-MG<15mg/24h；
血游离1-MG为10-30mg/L
与2-MG相比在酸性尿中无假阴性；
当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。
2、远端肾小管功能检查
临床意义：
夜尿增多，比重正常----见于远端肾小管早期损害。
夜尿增多，比重减低----见于远端肾小管严重损害。
尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。
尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。
尿量明显增多（>4L/24H），
比重<1.006，为尿崩症。
（2）尿渗量：
1渗量的溶质颗粒可使一公斤水的冰点下降1.86℃。
意义：
Uosm及Uosm/Posm均正常，表示稀释浓缩功能正常。
Uosm及Uosm/Posm下降，提示浓缩功能受损。

3、肾小管酸中毒试验：
远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）
---酸负荷试验
近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）
---碱负荷试验

（三）尿和肾功能试验的选择