多重耐药菌医院感染预防与控制课件.ppt

多重耐药菌医院感染预防与控制什么是多重耐药菌？常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（NDM-1）产碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）等。泛耐药菌（PDR）是指对除多粘菌素外的所有临床上可获得抗菌药物均耐药。比如泛耐药不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、炭青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。卫生部要求加强监测的多重耐药菌株多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；我国细菌耐药形势异常严峻耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因碳青霉烯酶产NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌；特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；由于产生NDM-1导致广泛耐药，为“泛耐药菌”；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPC中国产KPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌产KPC酶的肠杆菌科细菌特征产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）重点要点《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？最新MDROBundle多耐药菌感染防控要点耐药菌传播途径严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313－2009）：控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济的方法手消液擦手的优点科室建筑布局标准手卫生设施：重症监护病房等重点部门应配备非手动式洗手设备医务人员手卫生知识知晓率100%手卫生依从性：A≥95%手卫生方法正确率：A≥95%严格执行手卫生规定的检查方法需要执行手卫生的指征接触隔离接触隔离的要求接触隔离的要求何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？何时开始隔离？何时解除隔离？减少设备共用ICU减少共用物品手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ICU中，容易被污染的物表ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重环境清洁环境微生物菌落总数卫生标准主动监测培养进行主动筛查的人群医院感染的组合预防ICU需要重点防范的医院感染洗必泰洗浴洗必泰全身擦浴60侵入性操作相关感染检查方式尽量使用锁骨下静脉最大无菌屏障覆盖透气透明无菌贴膜保持三通锁闭的清洁VAP预防措施的证据每天评估，尽早撤机或拔管抗菌药物管理对感染控制措施的描述，太简单！加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生加强抗菌药物的合理应用，以减少多重耐药菌的诱导产生大量抗菌药物的使用导致耐药菌株不断产生抗菌药物与耐药菌株的关系国际方面2005年4月的新英格兰医学杂志（TheNewEnglandJournalofMedicine）提出了优化抗菌治疗概念抗菌治疗策略(AntibioticTherapyStrategies)－降阶梯治疗策略（De-EscalationTherapy－短程治疗策略(short-coursetherapy)－联合治疗（combinationtherapy）－优化药动学/药效学原则（OptimizingPK/PDprinciples）－消除定植策略（AntimicrobialDecolonizationStrategies）抗菌药物管理策略(AntibioticManagementStrategies)－指南（Guidelines）－限制处方（formularyrestriction）－抗生素轮换(AntibioticCycling)－抗生素替换/干预策略(substitution/intervention）降阶梯治疗策略降阶梯治疗策略的临床益处降阶梯策略适用的对象降阶梯治疗的步骤降阶梯治疗是基于以下的原理，即对于危重病患者最好的治疗方案是应用广谱抗生素全面覆盖所有发现的致病菌。因此，一旦怀疑存在感染，就应