[急性肾功能衰竭]PPT课件.ppt

急性肾功能衰竭病人护理第五节急性肾功能衰竭概述一.病因与发病机制（一）病因1.肾前性2.肾后性3.肾性：约3/4肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合征、感染性休克约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。发病机制1.肾缺血2.肾小管上皮细胞变性坏死3.肾小管机械性堵塞4.缺血－再灌注损伤肾缺血再灌注将加重器官的损害（二）发病机制3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血二.临床表现临床表现急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段。临床上表现为少尿或无尿和多尿两个不同时期。三高三低水中毒：酸中毒：2.代谢废物积聚3.出血倾向(二)多尿期低血钾低血钙低血镁脱水感染非少尿型急性肾衰竭：三、检查及诊断（一）检查1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2．尿液检查：尿渗透压低3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因（二）诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。四、治疗要点（一）少尿期治疗1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2．维持营养3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治疗维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗一般无需特殊处理实施护理五、护理诊断及措施★1．体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2．有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量3．饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。课堂小结谢谢！