新生儿肾功能衰竭的诊治.ppt

泌尿系统的功能尿液形成生理特点新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足入球、出球小动脉阻力高肾小球毛细血管通透性低肾小管重吸收与排泄功能浓缩和稀释功能酸碱平衡排尿及尿液特点肾小球滤过功能的指标内生肌酐清除率推算公式足月和极低出生体重新生儿血清肌酐平均值新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、低体温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高的一种临床危重综合征新生儿急性肾衰竭分类肾前性最常发生在生后48h以内肾性肾实质的损伤肾后性儿童急性肾衰竭的发病情况急性肾衰的临床表现诊断标准急性肾衰的诊断思路急性肾衰的诊断思路急性肾衰的诊断思路用2：1等张液，15~20ml/kg半小时内快速输入收集2小时尿量肾前性：尿量增加至6~10ml/kg；肾性肾衰：尿量无增加利尿试验指标急性肾衰的诊断思路用2：1等张液，15~20ml/kg半小时内快速输入收集2小时尿量肾前性：尿量增加至6~10ml/kg；肾性肾衰：尿量无增加利尿试验指标滤过钠排泌分数（FractionalExcretionofNa,FENa)[urineNa/serumNa][urinecreatinine/serumcreatinine]解除诱因对症治疗处方原则：每天的液体量如何？热卡：100kcal/(kgd)热卡组成：葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推荐3g/(kgd)以上脂肪：占30%，脂肪乳剂0.5~2.0g/(kgd)蛋白质：肾必胺：0.2g/(kgd)，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡处方原则：在输液的配方时还要注意哪些？处方原则：积极控制感染透析指征禁忌证概述概述ARF与AKI新生儿肾功能特点肾血流量低下肾血流量占心排出量小孕34～36w：20ml/1.73m2.min出生～72h：18～24ml/1.73m2.min生后4～7d：20～53ml/1.73m2.min平均35ml生后15～30d：40～90ml/1.73m2.min新生儿：1/43～6m：1/26～12m：3/42y：与成人相当新生儿肾功能特点肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限排尿时间生后24h内排尿：93%生后48h内排尿：99%尿量正常：一般1～3ml/kg.h少尿：＜1.0ml/kg.h无尿：＜0.5ml/kg.h新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点预后概述概述ARF与AKI新生儿肾功能特点肾血流量低下肾血流量占心排出量小新生儿：1/43～6m：1/26～12m：3/42y：与成人相当新生儿肾功能特点肾糖阈值低：易发生高血糖、糖尿对氨基酸回吸收能力低下：生理性高氨基酸尿碳酸氢盐肾阈低虽能重吸收但易丢失：代酸泌NH3和泌H+能力低，排出可滴定酸能力有限排尿时间生后24h内排尿：93%生后48h内排尿：99%尿量正常：一般1～3ml/kg.h少尿：＜1.0ml/kg.h无尿：＜0.5ml/kg.h新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点新生儿肾功能特点HCO3-再吸收和重新生成HCO3-再吸收和重新生成新生儿GFR影响因素血尿素氮(BUN)：受多种因素影响，如组织分解代谢旺盛(创伤、胃肠出血、发热、用皮质激素)及尿量减少等血肌酐(Scr)：取决于骨胳肌中肌酸转化为肌酐的速度，正常人较恒定，是较好的肾功能指标内生肌酐清除率(Ccr)：反映肾小球滤过功能的经典指标，对评价早期肾功能受损远比Scr灵敏出生时血肌酐水平出生时血浆肌酐水平病因病因病因病因病理生理机制病理生理机制新生儿ARF多为肾前性ARF血流速度减慢是肾前性ARF的特点肾损害可改变血管反应性并致肾血流减，甚至在全身循环血量恢复后也不能逆转血压下降时肾脏通过自主调节可保持血流和灌注正常，这种自主调节功能通过入球小动脉扩张和出球小动脉收缩实现。新生儿亦具此功能，但一旦血容量减少，自主调节功能降低，出现实质性肾损害和肾脏血流持续减低的风险增加ARF评估ARF：血容量减少ARF：充血性心力衰竭ARF：缺氧缺血性损害ARF：肾实质损害尿渗透压ARF：肾毒性药物ARF：肾血管疾病ARF：一过性肾功能不全新生儿ARF判定注意点新生儿ARF判定注意点临床表现诊断标准临床分期临床分期：少尿或无尿期代谢性酸中毒：肾小球滤过功能降低氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等氮质血症：ARF时体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症随着肾小球和一部分肾小管功能恢复，尿量增多，一般情况逐渐改善如尿量迅速增多，患者可出现脱水、低钠或低钾血症等，此期应严