新生儿肾功能衰竭的诊治.ppt

新生儿急性肾衰竭的诊治主要内容泌尿系统的功能尿液形成K+肾脏的发育35~37d胎龄36周
数量完全
功能具备
调节力弱
贮备力差

生理特点新生儿皮质肾小球发育不良，有效滤过面积小
心博出量小，动脉血压低，肾灌注不足
入球、出球小动脉阻力高
肾小球毛细血管通透性低肾小管重吸收与排泄功能浓缩和稀释功能酸碱平衡排尿及尿液特点肾小球滤过功能的指标内生肌酐清除率推算公式足月和极低出生体重新生儿
血清肌酐平均值新生儿由于不同病因(血容量低下、休克、缺氧、低体温、药物中毒等)使肾功能在短时间内受到损害，表现少尿或无尿、体液紊乱、酸碱失调以及血浆中经肾排出的代谢产物(尿素、肌酐等)浓度升高的一种临床危重综合征新生儿急性肾衰竭分类肾前性最常发生在生后48h以内肾性肾实质的损伤肾后性儿童急性肾衰竭的发病情况急性肾衰的临床表现诊断标准急性肾衰的诊断思路急性肾衰的诊断思路急性肾衰的诊断思路用2：1等张液，15~20ml/kg
半小时内快速输入
收集2小时尿量
肾前性：尿量增加至6~10ml/kg；
肾性肾衰：尿量无增加利尿试验指标
滤过钠排泌分数（FractionalExcretionofNa,FENa)

[urineNa/serumNa]
[urinecreatinine/serumcreatinine]解除诱因对症治疗处方原则：每天的液体量如何？热卡：100kcal/(kgd)
热卡组成：
葡萄糖：3g/(kgd)，一般不推荐3g/(kgd)以上
脂肪：占30%，脂肪乳剂0.5~2.0g/(kgd)
蛋白质：
肾必胺：0.2g/(kgd)，利用尿素氮中的氮源合成新的非必需氨基酸，改善尿毒症症状，改善氮平衡 处方原则：在输液的配方时还要注意哪些？处方原则：积极控制感染透析指征腹膜透析腹膜透析的优点禁忌证腹透液配制基本原则腹透液基本成分透析液的调整透析液的调整透析液的调整透析管透析管置入透析方法导管常见问题腹透并发症——血液净化血液净化的原理血液净化的原理对流的驱动力是跨膜压
超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，以清除特定的溶质，如多肽、毒素、细胞因子
吸附与溶质浓度关系不大，而与溶质与膜的亲和力及膜的吸附表面有关连续静静脉血液透析滤过(CVVH)透析器和管路容量应小于患儿总血容量的8%
透析前预充，以防血容量的不足
在透析管路的肝素抗凝
肝素首剂：50U/kg PT延长小于180%
维持量：25U/kg·h PT延长小于140%
透析前30分钟停用肝素
透析过程中密切观察，及时处置透析反应和并发症Thanks!1、字体安装与设置