阿片药物选择.pptx

癌痛治疗药物的合理选择卫生部办公厅文件：GPM——阿片类镇痛药物的使用方法临床常用的镇痛药物EuropeanAssociationforPalliativeCare(EAPC)对癌痛治疗现状的评价药物止痛治疗原则（WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南）阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药第一阶梯（轻度癌痛）用药使用NSAIDs的胃肠道副作用非甾类抗炎药的心血管副作用2000年到2003年，美国的毒品控制中心收到250,000个关于对乙酰氨基酚不良反应的电话2003年780,324例药物相关中毒事件中66,224例（8.5%）与对乙酰氨基酚相关，且易发生在19岁以下的未成年人2010年美国FDA禁止“泰诺”用于小儿对乙酰氨基酚的肝脏毒性作用第二阶梯用药弱阿片药在癌痛治疗日渐减少第三阶梯用药慢性疼痛不提倡使用哌替啶贴剂（芬太尼）不宜首选芬太尼贴剂只能用于“阿片类药物耐受”的情况，对不能口服者应作为首选。口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮：≥30mg/日或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间[2]FDAislookingintoreportsofdeathandotherserioussideeffectsfromoverdosesofthenarcoticfentanylinpatientsusingthefentanyltransdermalskinpatchesforpaincontrol.Directionsforusingthefentanylskinpatchmustbefollowedexactlytopreventdeathorotherseveresideeffectsthatcanhappenfromusingtoomuch(overdosing)fentanyl5种阿片受体的生理效应药物内脏痛特点—性质к受体在内脏痛中地位非常重要，尤其在周围神经，缺乏к受体的小鼠易患肠炎；外周к受体激动剂显效,不引起中枢样的不良反应；к受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘；к激动剂在急性炎症时，几乎不损伤胃粘膜，还有很好的保护作用，优于μ激动剂；к受体在慢性内脏炎症时较μ受体更容易上调。羟考酮作用机制口服缓释剂型的优势AcroContin®缓释技术：药物双相释放奥施康定血药浓度更平稳MandemaJWetal.BrJPharmacol1996;42:747-56.梁文权《生物药剂学与药物动力学》HongmingPan,etal.ClinDrugInvest2007;27(4):259-67.奥施康定的适应症：用于缓解持续的中度至重度疼痛强效：作用明显持续：从中度疼痛开始不用中途换药广谱：对神经病理性疼痛具有独特的镇痛作用舒适：与阿片类药物复合制剂（如氨酚羟考酮)相比在镇痛治疗的同时，改善睡眠，提高生活质量，依从性好单一阿片制剂，不会产生肝、肾，造血系统等器官器质性损害，不影响重要脏器功能，不影响癌症患者继续相应的放化疗治疗奥施康定不良反应可耐受奥施康定有效缓解中重度癌性神经病理痛癌痛治疗的基本精神—无痛“人们都需要空间来回归本我”终末期患者也应充分止痛癌症全程充分止痛的经验之谈谢谢