右心衰竭201009270.pptx

右心衰竭诊治进展内容概要一、右心的重要性扩张性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲线Group1:正常PAP/正常RVEF（n=73）；Group2:正常PAP/降低RVEF（n=68）；Group3:增高PAP/正常RVEF（n=21）；Group4:增高PAP/降低RVEF（n=215）。二、右心特殊的解剖与功能二、右心特殊的解剖与功能正常三、右心衰竭（RHF）三、右心衰竭三、右心衰竭原发疾病三、右心衰竭三、右心衰竭评价右心功能的技术要落后于左心功能评价技术。目前，评价右心功能的技术主要包括：超声心动图放射性核素显像心脏磁共振计算机断层扫描生物标志物右心导管术及心室造影优点：经济、无创、方便、易普及。不足：传统超声心动图评价右心功能方法主要是多普勒血流频谱技术和二维超声心动图技术。前者通过检测与右室活动有关的血流速度、压力阶差、收缩时间间期及血流量等数据推算右室功能，但是血流参数容易受到前后负荷的影响。后者测量右室功能由于受到右室复杂的形态、流出道流入道位于不同平面以及右心室内发达的肌小梁、心内膜边缘不规则等因素影响，准确性较差。超声心动图：心腔大小形态、心肌结构、瓣膜运动。短轴切面：右室扩大，左室呈“D”形超声评估右心功能新技术三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）右心室面积变化率Tei指数三尖瓣环收缩期峰值速度等容收缩期心肌加速度（IVA）应变及应变率（strainandstrainrate）三维超声心动图放射性核素显像放射性核素——首次通过法核素显像放射性核素——平衡法核素显像放射性核素显像新技术核素显像评估右心功能：计算机断层扫描：心脏磁共振—目前比较准确评价右心功能的技术McLureLER,IntJClinPract,2007,61(suppl):15-26心脏磁共振：心肌质量指数（Ventricularmassindex)估测肺动脉压力SabaTS,etal.EurRespirJ2002;20:1519–1524磁共振评估右心功能：生物标志物与右心功能不全预测生存的生化指标:肌钙蛋白T生长分化因子-15（GDF-15）肺动脉导管：压力容积环右心导管术Vigilance®----美国爱德华生命科学公司连续血流动力学/氧动力学监测系统血流动力学异常和预后右心功能评价比较三、右心衰竭三、右心衰竭三、右心衰竭三、右心衰竭四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭左右心腔短轴观a肺动脉压力正常b肺动脉高压患者增加后负荷对右室和左室功能的影响肺动脉高压的分类常见表现四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭肺动脉高压的诊断策略肺动脉高压的诊断策略肺动脉高压的诊断策略四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭四、继发于肺源性心脏病和肺动脉高压的右心衰竭肺动脉高压的治疗策略肺动脉高压的治疗策略肺动脉高压的治疗策略四、右室功能障碍的治疗（一）、基础治疗（二）、降低右室前负荷的治疗（三）、降低右室后负荷的治疗（三）、降低右室后负荷的治疗（三）、降低右室后负荷的治疗（三）、降低右室后负荷的治疗—前列腺素类（三）降低右室后负荷治疗—内皮素受体拮抗剂（三）降低右室后负荷治疗—PDE-5抑制剂（四）、其它证实对左心衰竭有效的药物（五）抗氧化治疗和代谢调节治疗（五）抗氧化治疗和代谢调节治疗（六）、介入治疗（六）、介入治疗—房间隔造口术（BAS）（七）、手术治疗五、继发于左心衰竭的右心衰竭五、继发于左心衰竭的右心衰竭五、继发于左心衰竭的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭六、右心瓣膜疾病导致的右心衰竭七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病主要标准七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病七、致心律失常性右室心肌病阜外医院肺血管病诊治中心简介阜外医院肺血管病诊治中心简介肺血管病诊治中心简介本院拥有完整的工作团队；拥有外科，导管室和影像科（CT，MRI，核医学科和超声科）等；在肺血管病的科研和医疗方面经验丰富；肺血管病患者来源广泛，2009年患者总数达3000人次；开展国际多中心合作；参加国际肺血管研究机构（PVRI）的活动；承担多项国家重大项目和国际合作，发表高水平的学术论文，尤其是出版了两本专著《肺血管病学》（1993）和《右心疾病——基础和临床》（2008）。国内第一本肺血管病学专著1972年通过核素的方法诊断首例肺动脉血栓栓塞；1974年对首例肺动脉血栓栓塞开展抗凝治疗；1990年对急性肺动脉