右心衰竭新.ppt

右心衰竭的诊断与治疗一、右心衰竭的定义二、右心衰竭的病因1、右心室压力超负荷和(或)容量超负荷2、右心室心肌自身病变三、右心衰竭的病理生理学四、右心衰竭的临床表现（2）、体征五、右心衰竭的相关检查2、x线胸片可显示导致右心衰竭的基础疾病表现。右心衰竭时X线征象可表现为心脏增大，主要以右心房、右心室为主。可有腔静脉和奇静脉扩张、肺动脉段突出、胸腔积液，如有近期X线胸片对比，则可发现肺血较右心衰竭前减少。继发于左心衰竭者还存在左心增大、肺淤血、肺水肿等征象。3、超声心动图可了解心脏的结构、功能，是否存在先天性心血管异常，估测肺动脉收缩压，是筛查右心衰竭病因和监测病情的重要手段。
多普勒组织显像(TDl)测定的三尖瓣瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室收缩和舒张末期面积变化分数(FAC)以及心肌做功指数(MPl，
又称Tei指数)等指标是目前评价右心室整体功能的重要指标。
实时三维超声(RT-3DE)可以实时、全面地观察心脏的解剖结构，测得的右心室射血分数。4、放射性核素显像，目前门控核素心血池断层显像正处于临床试验阶段，将心脏各层面图像叠加，从而获得立体的三维图像，提高了诊断的准确性。有研究表明右心室心肌灌注显像和心肌代谢显像也可用于评价右心功能，有良好的发展前景。5、心脏磁共振成像(MRl)，心脏MRI是评价右心功能的最重要方法，可直接评估右心室大小、质量、形态和功能。6、右心导管检查
右心导管检查是确诊肺动脉高压的金标准，还能得到反映右心功能的参数：
(1)右心房、右心室压力和血氧饱和度；
(2)上下腔静脉压力和血氧饱和度；
(3)肺动脉压力和血氧饱和度；
(4)右心排血量和心指数；
(5)肺血管阻力；
(6)肺毛细血管嵌压(PCWP)。
上述参数可较为准确地了解右心的功能和前后负荷状态。7、六分钟步行距离试验（6MWT）是量化评价肺动脉高压、慢性心力衰竭患者运动能力、生活质量最重要的检查方法之一。6MWT比其他步行试验操作简单，患者容易接受，且能反映患者心功能状态。6MWT已作为主要终点应用于一系列临床试验。6分钟步行试验8、心肺运动试验(CPET)，CPET可以评价人体运动状态下的心肺功能
CPET可鉴别呼吸困难和运动受限的原因，以正确诊断右心衰竭的病因
可提供客观指标判断患者运动能力的受损程度，用于评价慢性心力衰竭患者的严重程度
对预后判断有一定的价值。9、血清标志物
B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平升高与右心扩大和功能不全密切相关，并可用于急性肺血栓栓塞症和肺动脉高压的危险分层。
右心衰竭时患者室壁张力增高，氧耗增加，冠状动脉供血减少，导致右心缺血或者发生微梗死，继而引起肌钙蛋白水平升高。六、右心衰竭的诊断和分期（二）分期NYHA分级七、右心衰竭的治疗（二）不同阶段的治疗（三）一般治疗（四）药物治疗几种主要疾病导致的右心衰竭一、动脉性肺动脉高压二、急性右心室心肌梗死(RVMI)