阿片类药物和肺癌癌痛.pptx

阿片类药物与肺癌疼痛及伴有呼吸困难的治疗主要内容肺癌伴发癌痛的介绍肺癌的概况就全球和中国而言，肺癌在所有肿瘤中无论发病率和死亡率均居首位。对Medline(1966-2002.6)和Cancerlit(1975-2002.5)的的32篇文献的回顾性分析显示：平均47%(6-100%)的肺癌患者伴有疼痛平均27%(8-85%)的门诊肺癌患者伴有疼痛平均76%(63%-88%)的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛对171名不卧床的晚期肺癌患者的关于呼吸困难、疼痛、乏力对日常活动(包括正常工作、走路、睡觉、情绪、与他人沟通、一般活动、享受生活)影响的调查显示：50%以上的患者至少一项生活活动受到呼吸困难和乏力的影响，40%的患者受到疼痛的影响。呼吸困难和乏力主要影响物理活动，如走路和工作；疼痛平均的影响所有生活活动。程度较低的症状(1-3，0-10数字量表)足以影响至少一项生活活动。肺癌癌痛的原因肿瘤浸润或转移73%(44-87%)治疗引起的疼痛(手术、化疗、放疗)11%(5-17%)与癌症无关的合并症(慢性疼痛疾病如偏头痛等)14%(5-28%)肺癌癌痛的病理生理类型伤害性疼痛——主要病理生理类型73%(75-86%)躯体性疼痛内脏性疼痛神经病理性疼痛30%(25-32%)组织型与疼痛：疼痛发生率：腺癌＞小细胞未分化癌＞鳞癌临床分期与疼痛：早期(Ⅰ、Ⅱ期)疼痛少而轻中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)疼痛多而重癌转移、浸润器官与疼痛：疼痛发生率及程度：骨、神经系统、腹膜转移＞软组织、脏器转移精神状态与疼痛：精神状态异常者数量疼痛病例＞无疼痛病例主要内容抗癌治疗消除癌痛的根源：手术、放疗、化疗针对疼痛进行治疗改变疼痛的感受药物治疗——最主要的癌痛治疗方法非阿片类镇痛药——非甾体抗炎药阿片类镇痛药辅助用药非药物治疗针灸、理疗、神经电刺激、心理治疗骨转移疼痛：综合治疗包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、辅助性药、放射核素、固定术、化疗等神经病理性疼痛：属于难治性疼痛临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻触摸痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉剂、糖皮质激素等突发性疼痛按时用药的同时，备用速效或短效止痛药临床误区阿片类药物可引起呼吸抑制，会加重肺源性呼吸困难，不能用于肺癌伴发的癌痛治疗事实上肺部疾病引起的呼吸困难是外周性病变即肺部病变所致，而阿片类药过量时所引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用。阿片类药本身不加重肺部病变临床实践证明：阿片类药物可以安全有效的应用于肺癌伴发的癌痛治疗疼痛分级30例Ⅲ、Ⅳ期肺癌癌痛患者应用硫酸吗啡控释片(美施康定)治疗癌痛(60-120mg/日，2周以上)，无1例发生呼吸抑制。美施康定是临床普遍应用的可持续12小时疗效的控释口服强效镇痛药，适用于癌症患者的镇痛治疗，可显著提升患者生活质量。本组部分患者在研究结束后继续观察2-3个月，并继续使用美施康定，亦未发现呼吸抑制。美施康定用于肺癌疼痛治疗是安全、有效的。P=0.0053%P=0.013控释型奥施康定对非阿片类药物治疗的无效的肺癌（为主）患者具有稳定、持续的镇痛作用。控释型奥施康定可有效缓解术后疼痛。控释型奥施康定以5mg片剂每12小时给药，并根据疼痛强度进行剂量滴定是有效的。患者对控释型奥施康定副作用耐受良好。什么是呼吸抑制呼吸功能主要体现在通气和换气两方面，呼吸抑制是指肺通气不足，表现为呼吸频率减低及潮气量减低，PaO2下降、PaCO2升高。对轻度通气不足的病人，如吸入氧浓度高，PaO2可不降低，但PaCO2升高由于呼吸动作是在呼吸中枢调解下由呼吸肌的活动去实现，因此呼吸抑制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种阿片类药物过量所致的呼吸抑制属于中枢性呼吸抑制强阿片类药物芬太尼具有中枢性及外周性的双重呼吸抑制作用，因此使用时要特别关注此不良反应疼痛症状可天然拮抗阿片类药物导致的呼吸抑制副作用肺癌患者长期使用阿片类药能很快对阿片药物导致的呼吸抑制产生耐受阿片药物对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在用药过量或肾功能不全导致药物蓄积时阿片所致呼吸抑制的解救主要内容阿片药物可以缓解“肺源性呼吸困难”呼吸困难的定义呼吸困难的病因分类阿片类药物缓解呼吸困难的机制阿片药物缓解“肺源性呼吸困难”的适应症吗啡可以有效缓解“肺源性呼吸困难”吗啡有效缓解“肺纤维化所致呼吸困难”吗啡有效缓解“肺癌晚期呼吸困难”吗啡缓解呼吸困难用药方法阿片类缓解“肺源性呼吸困难”注意事项总结总结THANKYOU!